頜骨動靜脈畸形的介入微創治療體會

丁浩南 孟箭(通訊作者)

（1遵義醫科大學珠海校區口腔醫學系 廣東 珠海 519040）

（2江蘇省徐州市中心醫院口腔科 江蘇 徐州 221009）

頜骨動靜脈畸形，臨床上雖較少見, 但可發生致命的大出血[1，2]。面對傳統手術方式的出血量大和止血困難等原因，近期多數醫生建議采取微創治療方式，本次研究將對數字減影血管造影(DSA)后動脈栓塞結合無水乙醇局部硬化治療效果進行觀察，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

股動脈畸形部位：上頜骨：2例，下頜骨：3例； 出血部位前磨牙和后磨牙區。

1.2 治療方法

全身檢查和局部檢查，通過影像學資料進行病變范圍和病變軟組織和骨骼的關系了解利用Sedinger技術行股動脈穿刺,在經過頸內外動脈影像學確診后，根據供血動脈位置及粗細，隨后選擇至動靜脈畸形供血動脈內，盡量靠近血管團，在微導管的幫助下對動脈栓塞進行選擇，栓塞劑彈簧圈、聚乙烯醇（PVA）、a-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)膠和線段栓塞。植入栓塞后進行造影檢測，根據造影結果進行外側頸動脈的造影，進行栓塞操作的選擇。

隨后局部穿刺造影觀察病灶體積及異常血管位置，調整注射針盡量靠近異常血管團，緩慢注射入碘化無水乙醇，邊退邊注射無水乙醇不超過病灶體積的1/3，最大劑量為1ml/kg，間隔3周可重復治療。

2.結果

頜骨動靜脈血管畸形5例造影顯示：病變區責任血管增粗、迂回和血流量明顯變大，在遠側具有異常的血管團和血管網，同時靜脈增粗和回流速度加快。術后隨防36～46個月，栓塞后1～3天病人栓塞部位明顯疼痛，腫脹明顯，保存了下頜骨，骨腔新骨形成，面形及口腔功能恢復良好；均取得滿意的療效，避免了手術切除所致器官缺失、面部畸形及功能障礙，達到安全、微創、高效、治療與功能兼顧的目標。

3.討論

動靜脈畸形臨床較少見，作為一種缺失毛細血管團變化，在其組織病理學上的主要表現是出現了動靜脈的直接連通。動靜脈交通的直接后果即為局部血液高度充盈及靜脈高壓，由此可致病變區畸形，持續出血，嚴重可導致高輸出型心衰。傳統治療方法為同側頸外動脈或營養動脈結扎術，同期或擇期病變組織廣泛切除。但實驗研究表明：24～48h后側枝循環開放加劇了病變的發展并為后期治療增加難度，而手術治療不但難以完全切除病變組織致術后復發，同時所致面部畸形嚴重影響患者的心理及生理功能。本研究引進介入治療的新理念，首先栓塞其營養動脈以降低病變內血流速度，然后局部穿刺注入硬化劑栓塞其異常血管團及“靜脈池”以徹底消除病變新的治療方法，保存了頜骨的功能[1,2,3]。通過經股動脈選擇栓塞治療頜骨動靜脈畸形，前提是通過數字減影血管造影輔助下進行，目的是控制急性出血和預防可能引起的大出血，通過早期病變部位特點的確定，進行及早對血管靜脈池的消滅[2,3]。“靜脈池”作為供血動脈分支相連的一個緩沖蓄血池，蓄血池相應可能也是導致其復發的主要原因[4,5]。消除這種根源的保證便是永久消滅頜骨內“高壓蓄血池”即“靜脈池”。

在這個手術過程中頸外動脈選擇栓塞，栓子的形成是導致頸內外動脈的發生壞死和腦梗死的主要原因，必須引起高度警惕,通過DSA技術進行頸動靜脈的解剖特點的了解，超選擇導管盡可能接近病變區等是可以避免的, 在發生栓塞下頜骨病變時，進行準確的下牙槽動脈的插入異常非常重要[6]。本組患者無一發生栓子意外進入頸內動脈的現象。下頜骨動靜脈畸形介入微創栓塞治療是一種新的安全有效的方法,符合現代外科微創、高效、治療與功能兼顧的理念。由于病例少, 其療效有待進一步觀察。