先天性心臟病超聲診斷學臨床見習教學中PBL教學法的價值分析

閆曉君 王子靜 李文肖 蘆桂林（通訊作者）

（石河子大學醫學院第一附屬醫院超聲科 新疆 石河子 832000）

超聲診斷學是醫學影像專業學生的一門必修課，其中包含了理論教學和臨床見習教學，近年來醫學影像技術飛速發展，對醫學院影像專業學生的臨床見習教學提出了更高的要求，傳統的教學法已經不能滿足當前學生培養和學科發展的需要[1]，而先天性心臟病教學具有較強的專業性，又因為這門學科涉及到人體的循環，包括體循環和肺部循環、血液動力學的改變、先天性的心臟解剖異常、母體與胎兒之間血流動力學的改變及循環系統的改變、以及會涉及影像交學和心電圖等相關知識，涉及面非常廣泛，作為臨床學生，必須要理解和掌握非常扎實的理論知識，另外學生必須具備非常專業的臨床邏輯思維和臨床應用能力。然而傳統的超聲診斷學的理論和見習課的講授過程中，主要采用的是老師應用PPT講授，學生被動的接收這一種教學方式。這種教學方式存在的一個缺點是沒有給臨床學生留有思考和解決問題的練習時間，這樣就會導致臨床醫學生的超聲臨床思考能力下降，實踐技能的降低，不能獲得有效的教學成果。怎樣才能使臨床學生對超聲診斷學中先天性心臟病這一復雜并且掌握較為困難的章節進行有效的教授，怎樣能有效的教學，使得在超聲診斷學這一環節的臨床見習課程講授過程中，需要我們在講解基本切面的同時，融入更多的PBL教學的臨床思考和邏輯分析能力的培養，這樣才能使臨床學生更為迅速掌握先天性心臟病在超聲中的表現中的基礎知識，更好的促進學生可以主動的學習、獨立思考、判斷問題、解決問題的能力，從而提高了臨床醫學生獨立的臨床工作能力，這是我們臨床教學應該努力實現的方向。

1.先天性心臟病超聲診斷學臨床見習中薄弱點分析

在先天性心臟病超聲診斷臨床見習的教學中，我們發現臨床醫學學生大多數存在理論知識環節薄弱，尤其是先心病超聲診斷中的表現這一基礎理論環節薄弱，主要存在對人體心臟的解剖知識缺乏，血流動力學的病理生理循環不熟悉，理解不深入的問題，而先天性心臟病的心臟的解剖結構和血流動力學的改變更會造成學生難以掌握，從而會導致學生會機械性的死記硬背超聲基本切面的這種現象。尤其針對一些臨床較為少見的復雜的先天性心臟病，例如動脈導管未閉、房室間隔缺損、房室異常通道、肺靜脈畸形引流、主動脈竇瘤破裂等的超聲描述及診斷，如果不熟悉這些復雜的先天性的心臟病的血流動力學和解剖結構的改變，學生就會出現思路不清，理解不深刻的問題。在這一章節的授課中，如果我們單純的僅僅使用傳統PPT直接機械性的講授見習課，或者僅僅只是放一些臨床中所見的病例圖片，這種參觀性質教學模式，使臨床醫學生很難在短時間內理解和掌握，教學效果也就難以有顯著效果，同時也使學生的臨床思考問題、解決問題這種邏輯思維得不到很快的提升[2]。所以，先以問題導入引進，引導學生先預習和思考這種新的學習法（Problem-based learning，PBL），使臨床學生學會先自我預習思考，先掌握先天性心臟病的血流動力學和解剖的知識，然后發現問題再次進行學習，這樣可以很好的培養和鍛煉臨床學生的的診斷思維能力，從而可以更好的開發臨床學生的獨立學習能力、思考問題、解決問題以及以后在工作中處理問題能力，這是非常重要的。

2.先天性心臟病超聲診斷學臨床見習中PBL教學的重要性

在超聲診斷教學的本科階段，超聲診斷學的臨床見習的課時數量在日益增多，可見見習課在臨床超聲教學中的教學意義也越來越重要。作為西北地區兵團的教學醫院，在超聲診斷學的臨床見習課中，更應該發現我們在教學中對學生理解和掌握的薄弱環節，怎樣應用有效的教學方法，在見習課的授課過程中有效的融入可以鍛煉學生臨床思維能力的教學方法，注重培養學生獨立學習、思考、解決問題的能力的培養，使學生更快的理解先天性心臟病的基礎解剖和血流動力學，然后引導學生發現問題，只有發現、提出再解決學生在先心病臨床基礎知識的問題這樣一個過程，才能更好的鍛煉臨床醫學學生獨立學習、思考和解決問題的能力。這是我們超聲教研室在臨床見習課授課的過程中應該改進的方向。在臨床見習中的醫患交流技巧和醫德醫風對學生都有潛移默化的教育作用，同時臨床帶教還是學校教學內容的重要補充。PBL教學方式是首先給學生提出問題，以問題為基礎，引導學生預習、查詢、發現問題，然后解決問題，是以學生為主題中心，老師針對學生提出的問題給予引導的這樣一種新型的教學方式。PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學法是以問題為基礎，引導學生自主學習的一種模式，在先天性心臟病的超聲診斷教學中，通常需要教師針對具體的先天性性心臟病的知識點進行設計教學案例，先布置下去讓學生根據自身的知識和經驗，預習、資料查詢，通過自身的知識儲備和經驗來主動的尋求先心病案例中問題的答案，從而對先心病有一定的認知和掌握的教學方法[3]。在先心病的超聲診斷的臨床見習教學中，臨床醫學生始終圍繞預先提出的問題展開討論和分析，同時鼓勵學生主動發現問題，提出問題，激發學生學習先天性心臟病的興趣，鼓勵臨床醫學主動的探索復雜先心病的超聲表現，最終找到解決問題的方案，這樣避免了見習中一味的刻板授課的枯燥，課堂氛圍活躍，教學效果也非常顯著。這種教學方式給臨床學生充分的自主學習的時間，激發學生主動探索學習的興趣，PBL 教學法在培養臨床學生解決問題和臨床邏輯思維上是非常有優越性的。

為培養具有臨床思維、實踐技能和創新能力的高素質超聲影像專業人才，在臨床見習中應用PBL教學方式目的就是激發學生探索的興趣、促進學生臨床分析和邏輯思維的形成，提高臨床見習教學的效果和質量，這樣才能更好的為臨床輸送合格的應用型超聲診斷人才。