1例HIV攜帶者全髖關節置換的護理體會

李碧蓉 何娟

（綿陽市第三人民醫院＜四川省精神衛生中心＞骨二科 四川 綿陽 621000）

1.臨床資料

患者曹××，男，51歲，于13年前診斷為HIV攜帶者。半年前，患者因無明顯誘因開始出現右髖部疼痛伴活動受限，負重或步行后疼痛加重，外院就診MRI：右股骨頭缺血性壞死，保守治療無效，1+月前加重，步行500米疼痛難以忍受，上下樓梯及蹲廁困難，我院就診后，建議手術治療，門診以右股骨頭缺血性壞死收入我科，查體：右髖深壓痛、叩擊痛，屈髖活動受限，右下肢較左下肢短縮0.5cm。入科后完善肝腎功、血常規、凝血、胸片、心電圖、血管彩超、消化系統彩超檢查、未見異常，排除手術禁忌。于2018年12月21日在硬膜外麻醉下行右髖關節置換術，術后生命體征平穩，麻醉蘇醒后返回病房。予以抗感染，消腫，止痛對癥支持治療。術后傷口愈合好，患者能用助行器步行500米，于2019年1月3日出院，我科醫務人員無職業暴露。

2.術前護理及準備

2.1 入院環境介紹，醫護人員的介紹，使病員減少陌生感，盡快適應住院環境，同時醫護人員充分尊重患者隱私，不私下議論病情，建立良好的醫患關系，但我科工作人員均需知道病員病情，以做好職業防護。

2.2 病員住單間，備專用體溫計，血壓計，病房備快速手消，垃圾筐更換為黃色醫用垃圾袋，指導病員垃圾入垃圾筐。

2.3 醫護人員接觸病員前后，接觸病員周圍環境后，均需應用七步洗手法洗手。采用負壓采血管采血，為病員抽血后立即加壓按壓，避免血液流出。血液采集后放密閉專用采集箱立即送檢。同時電話通知各個輔檢科室做好相關的消毒隔離準備。

2.4 指導病員配合醫護人員完善術前準備，避免亂跑病房，交叉感染，注意防寒保暖，防感冒，術前一日指導病員禁食禁飲，術前抗病毒藥物繼續服用。

2.5 HIV病員具有高度敏感性及自卑的心理，醫護人員要一視同仁，不要有異樣的眼光，注意說話的方式及語氣，做好病員心理護理，醫生護士充分尊重患者，尊重患者隱私，醫生做好術前交待，減少患者的恐懼心理。

2.6 術日護士戴乳膠或者聚乙烯雙層手套為病員靜脈置留置針，靜脈補液，監測生命體征正常。

3.術中護理

3.1 病員入單獨手術間，手術間外懸掛HIV感染標識，醫護人員不得隨意出入手術間，禁止參觀手術。大單、中單、無菌衣、手術包均用一次性物品，醫護人員帶雙層手套，口罩，護目鏡，不穿露足趾的鞋子。

3.2 需高年資工作經驗豐富且雙手無創傷的醫生及護士參與手術，手術動作輕柔，充分止血，避免血液濺到儀器及周圍墻面、地面。參與手術的醫生護士要有良好的心理素質，積極的心態面對這個手術，嚴格操作規程，加強團隊合作。

3.3 洗手護士管理好手術刀，縫針等銳器，使用彎盤進行無接觸傳遞，以免誤傷醫務人員

3.4 術中時間2小時18分鐘，取股骨頭病檢，標本及時送檢，標本瓶上注明HIV標識，病理診斷：符合股骨頭壞死改變。手術順利，麻醉滿意，術中放置血漿引流管，留置尿管，術中出血約100ml，血壓平穩。

3.5 術中使用過的手術刀片、縫合針、注射器針頭放銳器桶，統一處理。

3.6 如發生職業暴露應急處理：應從傷口近心端向遠心端反復擠壓，禁止局部擠壓，用流動水反復沖洗，再用0.5%的碘伏消毒，立即報醫院感染管理科，盡可能在暴露后4小時內預防性用藥。

4.術后護理

4.1 術后病房護士熱情接待，給予監護，吸氧，生命體征平穩，切口冰敷，傷口未見滲血滲液，引流管通暢在位。給予頭孢呋辛1.5gQ8h靜滴，予以消腫、止痛、抗凝治療。

4.2 術后一日，醫囑停監護，吸氧及尿管。血漿引流液約110ml，護士在進行拔除尿管前夾閉尿管，再拔除尿管。夾閉血漿引流管后更換血漿引流袋，操作中戴雙層手套及護目鏡。

4.3 術后3天疼痛減輕，睡眠較好，飲食可，血漿引流液約100ml，較前減少，予以拔除血漿引流管。醫生戴護目鏡、雙層手套、穿隔離衣、用一次性換藥包，為病員拔除血漿引流管，使用的拆線剪含氯消毒劑浸泡后清洗，再交供應室滅菌。

4.4 術后1周病員復查血管彩超未見異常，指導病員床上伸直、屈髖、外展功能訓練，加強營養，適當下床活動。

5.終末處理及出院的指導

5.1 病員右髖關節活動可，未見滲血滲液，生命體征平穩，患者滿意，于1月3日出院。病員手術衣，床單被套裝雙層黃色垃圾袋單獨交接，消毒后再清洗，血壓計袖帶用含氯消毒劑浸泡后清洗，再滅菌。心電監護，病床，床頭柜，馬桶，病室含氯消毒劑擦拭，噴灑。被褥、床墊熏蒸消毒后在陽光下暴曬6小時。病員生活垃圾焚燒處理。

5.2 術后3個月內，患肢避免過度內收、內旋，避免屈髖超過90度，不坐矮板凳，沙發，雙腿不能交叉，不蹺二郎腿，不彎腰拾物，避免患側臥位。

6.護理心得

管理人員的重視，對醫務人員及護工，清潔員進行培訓，掌握預防和控制艾滋病方面的知識，對這種病例既不要懼怕也要做好職業防護，規范化操作，輸液、肌注、采血時及時按壓，戴乳膠或者聚乙烯手套操作，操作完畢及時按壓，避免出血。操作盡量集中，白天由責任心強，專科臨床經驗豐富的護士完成護理操作，避免或者減少夜間操作次數，使用過后的物品應由操作者本人處理,以降低針刺傷的發生，避免回套注射器針帽，一定回套時，使用單手套法[3]。