頭面部帶狀皰疹并發吉蘭-巴雷綜合征1例報告

張天嬌,郭彥貝,雷淇松,宋春伶

(吉林大學第二醫院 神經內科，吉林 長春130041)

吉蘭-巴雷綜合征(GBS),是一種以急性對稱性弛緩性肢體癱瘓為主要臨床表現的自身免疫介導的周圍神經病[1]。典型的病理改變是周圍神經組織中小血管周圍淋巴細胞、巨噬細胞浸潤以及神經纖維的脫髓鞘,嚴重時將出現繼發性軸突變性。GBS 發病的誘因主要是呼吸道和(或)胃腸道感染,2/3 的病例出現上呼吸道感染或腹瀉的癥狀[2]。常見的前驅感染病原菌:空腸彎曲菌(CJ)、巨細胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、單純皰疹病毒(HSV)、風疹病毒 (RV)、寨卡病毒(ZIKV)、水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)等。VZV是一種罕見的引起GBS的病毒，主要發生在潛伏性 VZV 再激活致病的情況下[3]。在既往有關 GBS 的病例報道中，VZV并發 GBS 較少見。現將我科近期收治 1 例帶狀皰疹合并 GBS 的診治過程報道如下。

1 臨床資料

患者，66歲，男性，因“視物雙影11天，雙下肢麻木無力10天，口角歪斜4天”于2018年6月19日入院。患者于入院前20天左側顳頂部、外耳道及耳后出現針刺樣疼痛，后逐漸出現水泡，就診于當地醫院診斷為“帶狀皰疹”，予以抗病毒、營養周圍神經治療。于入院前11天出現視物雙影，向左方及右方注視時為水平雙影，向上方、下方注視時為垂直雙影。于入院前10天早起出現雙下肢無力，走路不穩，伴麻木感、腳踩棉花感，上述癥狀持續加重，晚間不能獨立行走，雙下肢可抬離床面。于入院前9天，出現聲音沙啞，言語不清，飲水嗆咳、吞咽困難。于入院前8天，出現雙上肢麻木無力。于入院前4天出現右側眼瞼不完全下垂，口角向左偏，雙側眼瞼閉合無力。……