老年肺栓塞患者全身麻醉1例

石宏宇,張 奇,王艷麗,楊桐偉*

(1.吉林大學第二醫院 麻醉科,吉林 長春130041；2.吉林省腫瘤醫院 麻醉科；3.吉林省人民醫院)

1 病例介紹

患者，女性，60歲，身高162 cm，體重65 Kg，因腰椎骨折，患者腰痛伴下肢運動障礙，行全身麻醉下脊柱骨折切開復位內固定術。既往腦梗死病史7年；帕金森綜合征5年，現左側肢體主動活動不良，肺動脈栓塞并溶栓病史2年，長期服用華法林抗凝藥物，后用利伐沙班代替;缺血性心臟病-不穩定性心絞痛病史3年，無高血壓病史;無過敏史及手術史。患者生化檢查結果無異常。心臟彩超提示三尖瓣輕度關閉不全，左室舒張功能減退并射血分數(EF)為57%；肺動脈CTA示肺栓塞；頭部磁共振成像和擴散成像提示多發性腔隙性腦梗死;腰椎CT顯示L1椎體壓縮性骨折，L3-L4，L4-L5，L5-S1椎間盤突出，腰椎增生。

麻醉前評估：老年女性ASA分級為IV級；心功能分級為NYHA II級；Mallampati分級為 I 級；甲頦間距為6 cm；張口度為 3 指，頸后仰無異常。絕經后8年；否認藥物和食物過敏史，否認吸煙，酗酒和其他不良習慣，否認呼吸系統并發癥;擬行全身麻醉。胸部CTA提示患者右肺及左肺上葉肺栓塞，且患者近期骨折病史，臥床多日，手術創傷可再次誘發肺栓塞。對臨床麻醉提出了嚴格的要求：不僅要加深麻醉深度，抑制應激反應，消除肺栓塞的病因，還要保持血流動力學穩定，不能減少重要器官供血，給患者帶來難以接受的并發癥；更要把握凝血指標，掌握凝血與抗凝的平衡，減少術中出血，預防再次肺栓塞。麻醉監測：無創血壓、連續動脈血壓監測、BIS監測、SpO2、ECG、ETCO2。……