宮頸中腎管囊腫1例報道

孫建國,邱芳琳，郭亞花,劉俊寶

(吉林大學中日聯誼醫院 婦產科,吉林 長春130033)

宮頸中腎管囊腫是一種少見的胚胎來源的宮頸病變,目前臨床報道少見,因無特異性癥狀及體征,易誤診。我院收治1例發生于宮頸右后壁向盆腔凸出的中腎管囊腫患者,治療采用腹腔鏡下手術切除,經病理檢查明確診斷,現結合文獻報道如下。

1 病例資料

患者,女,27歲,未婚有性生活,因體檢發現“盆腔包塊”1天入院。5年前因甲狀腺癌行甲狀腺切除術,平素規律口服優甲樂100單位/日,定期復查,維持良好。1天前于體檢中心體檢時行婦科彩超檢查提示：盆腔包塊、直徑約6厘米,無腹脹、腹痛,月經無明顯改變,無陰道異常流血及排液,自我未觸及腹部包塊,大小便正常。婦科檢查：外陰發育正常,已婚未產型,陰道通暢,黏膜伸展性良好,分泌物白色,少量,無異味,宮頸光滑,子宮前位,大小約6 cm×5 cm×4 cm,質韌,活動性尚可,無壓痛,于宮頸右后方可觸及一直徑約6 cm的包塊,質韌,活動性欠佳,無壓痛,余未觸及明顯異常。經陰道超聲：子宮前位,宮體大小約5.1 cm×4.6 cm×3.1 cm,形態正常,輪廓清晰,各壁反射均勻。宮腔內探及內膜樣反射,厚約0.5 cm。宮頸后方探及大小5.6 cm×5.3 cm的無回聲,與宮頸關系密切。雙側附件未見明顯異?；芈?。入院后初步診斷：盆腔包塊性質待查,經討論考慮：(1)宮頸囊腫可能性大；(2)不除外卵巢囊腫可能。完善相關檢查后全麻下行腹腔鏡探查術。術中見子宮大小約7 cm×5 cm×4 cm,于宮頸右后壁向側下方凸出一直徑約6 cm的囊腫,灰白色,包膜完整,子宮表面光滑與周圍組織無粘連,雙側卵巢、輸卵管外觀正常。術中診斷：宮頸囊腫,行腹腔鏡下宮頸囊腫切除術。沿囊腫表面以超聲刀橫行打開直腸反折腹膜,下推直腸,再將宮頸囊腫表面包膜打開,自囊腫最頂端開始游離囊腫與周圍組織,邊游離邊止血,逐步游離至宮頸右后壁根部處。因囊腫此處與陰道后穹隆粘連致密,分離過程中陰道后壁破裂,長約1.5 cm。在囊腫根部以超聲刀將宮頸右后壁囊腫完整切除,囊腫腔無出血及滲血。再行腹腔鏡下陰道后壁修補術,以1號可吸收線連續鎖邊縫合陰道后壁,自陰道檢查見陰道修復良好。術后病理回報：纖維組織囊壁內襯單層立方上皮,局灶上皮乳頭狀增生,考慮來源于中腎管。

2 討論

宮頸部位囊腫臨床上以納氏腺囊腫常見,先天性來源的中腎管囊腫則極少見。無論是男性還是女性,早期胚胎均有兩套生殖管道,即中腎管和副中腎管[1],在女性胚胎分化過程中,副中腎管最終形成輸卵管、子宮、宮頸和陰道上段[2],而中腎管則逐漸退化、消失,極少部分在其走行部位成為殘跡而遺留下來。正常情況下這些殘跡穩定不變,因中腎管內含有體腔上皮,具有分泌功能,少數情況下有可能發展形成中腎管囊腫[3]。囊腫可發生于子宮闊韌帶、卵巢、子宮、輸卵管、陰道、大陰唇等中腎管殘跡沿途分布的各個部位[4],主要以附件區為主,宮頸罕見。中腎管囊腫一般較小,當感染時,可形成大的囊腫。

中腎管囊腫因發生部位不同而表現為不同解剖位置的囊性占位,容易誤診,術前常不能做出正確診斷[5]。宮頸中腎管囊腫需與宮頸納氏囊腫相鑒別,后者為宮頸腺管口堵塞而形成的宮頸腺體囊腫,一般多發,直徑較小,且無分隔[6]。發生于盆腔內的中腎管囊腫早期多無癥狀,常在體檢時發現,后期常因囊腫增大引起腹部包塊或腹脹不適等就診。由于女性內生殖器較為集中位于盆腔中部,發生于宮頸部位凸向盆腔的中腎管囊腫需與卵巢囊腫及盆腔內其他囊腫相鑒別,行婦科查體及超聲檢查時應注意囊腫與周圍組織、器官,如卵巢、子宮及宮頸等的關系。超聲檢查在診斷中腎管囊腫方面具有重要作用,可為臨床診斷和治療提供較為可靠的客觀依據[7],對于鑒別困難者亦可行盆腔MRI[6],最終確診需要靠病理檢查。

手術切除是臨床上治療中腎管囊腫的主要辦法,其病理性質多為良性,惡變少見,預后一般良好。該病例中腎管囊腫位于宮頸右后壁向盆腔凸出,易誤診為卵巢囊腫、盆腔炎性包塊等,故于術前行超聲檢查確定囊腫與周圍組織位置關系,腹腔鏡手術進行進一步診斷及治療,最后根據病理檢查明確診斷。