老年綜合評估在老年高血壓患者中的應用

王蒙 石磊（通訊作者） 孟穎輝 張玉蓮

（酒泉市人民醫院 甘肅 酒泉 735000）

老年高血壓患者因為自身身體儲備能力降低，各項生理功能衰退，極易引發功能障礙伴隨老年綜合征[1]。作為現代社會老年醫學中重要工具之一，老年綜合評估采用多學科方法對老年患者的功能狀態、軀體健康、社會環境以及心理健康狀態進行評估，從而篩查出增加患者病死率和影響預后的老年綜合征，從而采取干預措施盡量保證和提高患者生活質量。為了進一步分析老年評估對老年高血壓患者的應用效果，本文以400例患者作為臨床觀察對象進行研究，具體分析內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2017年2月-2019年2月收治的400例老年高血壓患者作為臨床觀察對象，其中女性患者191例，男性患者209例；年齡66～97歲，平均年齡（78.64±6.18）歲；病程超過10年患者220例，不超過10年患者180例；血壓控制達標患者260例，未達標患者140例；高血壓分級：Ⅰ級60例，Ⅱ150例，Ⅲ190例。

納入標準：①符合臨床關于老年原發性高血壓診斷標準；②知曉本次研究內容。

排除標準：①臨床資料不全；②無法判定療效、長期臥床、功能完全喪失；③存在嚴重聽力或視力障礙；④合并惡性腫瘤、帕金森病、急性心腦血管疾病、感染；⑤臨床診斷為繼發性高血壓。

1.2 方法

老年高血壓患者入院之后及時完成病情資料、基本資料及老年綜合評估，對患者血壓進行測定，并記錄其用藥清單和疾病譜。老年綜合評估內容包括共病、抑郁、認知功能下降、視聽力障礙、軀體狀況以及營養不良等；其中視聽力評估采用音叉、Snellen視力表等進行評定；營養不良采用簡易營養評價法簡表（MNA-SF）進行評估，分數越低表明患者營養狀況越差；軀體功能采用改良巴氏指數評定表（MBI）進行評估，分數越低表明患者軀體功能越差；抑郁情況采用簡版老年抑郁量表15項（GDS-15）進行評估，分數越高表明患者抑郁情況越嚴重；認知功能采用簡易智能狀態檢查量表（MMSE）進行評估。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS23.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

本組患者中視力障礙發生率為53.00%（212/400），聽力障礙發生率為49.50%（198/400），MNA-SF≤11分發生率為23.50%（94/400），GDS-15≥6分發生率為15.00%（60/400），MMSE≤24分發生率為29.50%（118/400），MBI≤95分發生率為39.00%（156/400），共病（患病種類≥5種）發生率為70.00%（280/400），體位性低血壓發生率為20.00%（80/400）。

3.討論

高血壓患者隨著病程和年齡的逐漸延長和增長，極易出現多種共病，還會增高患者病死率、失能以及心腦血管疾病。以往臨床中大多關注高血壓自身以及由其引發的各種系統、器官損傷問題，但是對于疾病引發的老年功能障礙問題卻被忽視[2]。2016年國際上有專家指出，體質虛弱、年齡較高的高血壓患者存在很多特殊性，所以其管理方法也與其他中青年高血壓患者有所不同[3]。因此，在實施減壓治療之前應對其治療效益和風險比進行詳細評估，并密切關注患者骨折、跌倒、體溫性低血壓等風險事件的發生；在制定關于老年高血壓患者的治療方案時，不僅要考慮患者血壓水平，也要注重評估老年綜合征[4]。

老年綜合評估在臺灣、歐美等地區已經得到了廣泛應用，在國內也已經進行了大力推廣，此項技術指的是從社會支持、認知狀態、平衡功能、多種用藥、共病、情緒問題以及軀體活動能力等多個方面進行綜合評估，進而為患者治療提供有力參考[5]。

本次研究結果也可以發現，老年高血壓患者共病發生率較高，近1/2比例患者會發生視聽力障礙，部分患者還會發生營養不良、體位性低血壓、抑郁等，這些均會影響患者自我管理能力和治療依從性，所以必須重視老年綜合評估，盡早展開針對性干預，從而預防老年綜合征，保證患者生活質量。