1例鹽酸柔紅霉素血管外滲患者的護理體會

汪池 汪瑩閩

(皖南醫學院弋磯山醫院EICU 安徽 蕪湖 241000)

1.病歷資料

患者，男，71歲，因“確診多發性骨髓瘤5年余，左下肢疼痛半月?！比朐?。入院后相關檢查提示骨髓瘤復發，但骨髓血流式細胞學提示異常細胞群，經再次送檢白血病MICM分型，該患者考慮復發性骨髓瘤合并B淋巴母細胞淋巴瘤/白血病。根據惡性疾病治療原則，治療方案以急性B淋巴細胞性白血病方案為主，根據患者年齡，給予年齡糾正的VDCP(長春新堿+柔紅霉素+環磷酰胺+強的松)方案誘導治療。本例患者本身血管質量差，在輸液過程中未發現滲漏,輸液后6～7d局部瘙癢,皮膚顏色改變，手背靜脈穿刺部位皮膚發生紅腫范圍3cm×3cm。臨床經驗，化療藥外滲初期常用局部封閉、冰敷、50%硫酸鎂濕敷,有所緩解。但因患者缺乏健康意識，中途回家，停止治療，導致皮膚逐漸壞死。兩周后發生組織壞死面積2cm×2cm，表面附有壞死組織、膿液、異味。燒傷科會診后，給予局部換藥，清除膿性分泌物，并予以抗感染治療，中醫藥方煎水濕熱敷，按時換藥。經全面評估和有效護理，8周后手背部無紅腫及潰爛,愈合良好。

2.柔紅霉素組織損傷的機制和臨床表現

柔紅霉素是一種含甘露醇的凍干橘紅色粉劑,柔紅霉素可通過拓撲通分異構酶Ⅱ插入脫氧核糖核酸 (DNA),破壞其模板功能,干擾 DNA和核糖核酸(RNA)的合成,又可以生成自由基,當其滲透入皮下間隙,穿刺部位的濃度增高,細胞膜內外滲透壓失去平,致靜脈或毛細血管痙攣,使得局部供血減少。因穿刺部位組織缺血、缺氧,出現水泡,形成硬結和潰瘍[2-3]?！?br>