高處墜落致顱腦損傷的臨床救治

鄭欽峰 余秋濤 史雙江（通訊作者）

（重慶市墊江縣中醫(yī)院 重慶 408300）

顱腦損傷為醫(yī)院神經(jīng)中較為常見的外傷，既可單獨(dú)存在，也可與其他外傷合并存在。其常見的發(fā)病部位為頭皮、顱骨和腦部，其常見的致病因素可包括交通事故、高處墜落、失足跌倒和工傷事故等，而有效的臨床治療能夠很大程度上提高顱腦損傷患者的存活率[1]。本次研究對(duì)高處墜落致顱腦損傷患者的臨床救治效果進(jìn)行了分析，旨在為相關(guān)的醫(yī)學(xué)工作者提供一些有價(jià)值的參考，其具體情況如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取高處墜落至顱腦損傷患者50例，其中男性29例，女性21例。年齡為11～67歲，平均年齡為（33.14±5.33）歲；其墜落高度為1.5～13米，平均高度為（6.1±1.2）米。（1）所有患者的顱腦傷可分為：硬膜下血腫為16例，多發(fā)性血腫為7例，硬膜外血腫為11例，腦內(nèi)血腫為13例；同時(shí)原發(fā)性腦干傷為6例，腦挫傷為33例，顱底骨折為29例，蛛網(wǎng)膜下腔出血為39例。（2）患者出現(xiàn)了多發(fā)傷的情況，具體可分為：休克為17例，脾臟破裂為7例，脊柱骨折為9例，脊髓損傷為5例，血?dú)庑貫?6例，盆骨骨折為8例，肋骨骨折為19例，四肢骨折為13例。其中有22例患者出現(xiàn)兩個(gè)部位損傷的情況，有15例患者出現(xiàn)三個(gè)部位以上損傷的情況。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行治療，選擇的治療方式為：開顱血腫清除術(shù)29例，去骨瓣減壓術(shù)15例；其中4例慢性硬膜外血腫患者采用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療。還對(duì)患者采用了綜合治療的方法，其治療內(nèi)容包括：降低顱壓、抵抗休克、預(yù)防術(shù)后感染和腸胃道出血、調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)支持等。還需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行治療，例如對(duì)于呼吸道梗塞或出現(xiàn)昏迷的患者切開其氣管，而對(duì)于腦干損傷和意識(shí)模糊的患者則采取亞低溫治療的方式。

2.結(jié)果

對(duì)所有患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行判定，其中治愈29例，中度殘疾11例，重度殘疾6例，死亡4例。治愈率58.0%，致殘率34.0%，病死率8.0%。

3.討論

顱腦損傷為臨床常見外傷，并按照損傷發(fā)生的時(shí)間與類型則可分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷，還可以根據(jù)患者顱腔內(nèi)容物和外界的聯(lián)通情況分為閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷，還可根據(jù)患者的損傷程度分為輕度、中度、重度和特重度[2]。顱腦損傷的常見癥狀可表現(xiàn)為精神障礙、腦疝、頭痛、嘔吐和生命特征紊亂等情況。對(duì)于顱腦損傷來說，高處墜落傷屬于其常見的致病因素，而對(duì)于高處墜落傷來說，顱腦損傷也是其常見的損傷部位。影響損傷嚴(yán)重程度的決定性因素就是著力部位、墜落高度，其墜落高度越高，其速度也就越快，造成的沖擊力越大，其傷情也就越嚴(yán)重。而墜落傷導(dǎo)致的顱腦損傷通常為減速性損傷，即單側(cè)或雙側(cè)額葉及顳葉的損傷[3]。并且由于墜落傷常會(huì)出現(xiàn)多發(fā)性損傷，包括脾臟破裂、脊髓損傷、脊柱骨折和四肢骨折等情況，因此對(duì)于該疾病的傷情鑒定需要多加注意，以免出現(xiàn)漏診的情況；同時(shí)也由于多發(fā)傷的常見性，因此必須及時(shí)進(jìn)行治療，為后續(xù)的治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間，也能確保患者的治療效果。

在對(duì)患者顱腦損傷病情進(jìn)行判斷時(shí)，可以考慮從以下幾個(gè)方面入手：患者的意識(shí)狀態(tài)及生命特征，患者的運(yùn)動(dòng)障礙與感覺障礙，頭部檢查與小腦特征情況等方面[4]。其首選的檢查方式應(yīng)當(dāng)為CT掃描，在進(jìn)行檢查時(shí)以準(zhǔn)確和快速為原則，對(duì)患者的致傷機(jī)制和臨床征象進(jìn)行詳細(xì)診斷[5]。當(dāng)出現(xiàn)兩個(gè)以上部位的多發(fā)性損傷時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者的損傷器官增多，進(jìn)而影響到患者恢復(fù)速度。因此可以采用綜合治療的方法對(duì)患者體內(nèi)的各重要臟器進(jìn)行保護(hù)性治療，以防止體內(nèi)器官的衰竭，另外對(duì)于術(shù)后感染、體內(nèi)水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)支持需要引起重視，這對(duì)于患者的身體健康恢復(fù)具有重要意義，可顯著提高其治療成功率，并提升患者的存活率。

綜上所述，高處墜落致顱腦損傷患者，常合并多發(fā)傷，因此需要及時(shí)進(jìn)行治療，并確保早期檢查診斷的準(zhǔn)確性，并根據(jù)患者的傷情合理調(diào)整治療方法和順序，并運(yùn)用綜合治療方法，提高患者的救治成功率。