艾拉光動力治療高原日光性角化病的效果分析

翟靈仙

（西寧市第一人民醫院 青海 西寧 810000）

日光性角化病又稱老年性角化病，常發生于老年人軀體曝光部位的一種表皮內原位鱗癌，日光、紫外線照射，均可誘發本病[1]；高原地區紫外線較強，該病的發生率較高。常見的治療方法有：液氮冷凍、激光、電灼、手術切除等,我科為了探討有效地治療日光性角化癥，于2017年3月-2018年10月應用艾拉光動力法治療32例日光性角化癥，取得滿意療效,現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我科住院治療的日光性角化癥32例，所有患者均經組織病理學檢查證實為日光性角化癥,其中男20例,女12例,平均年齡56.8歲(15～68歲),平均病程3.7年(2個月～18年)。皮損發生于頭部8例，面部19例，頸部3例，胸部2例。

1.2 治療方法

將ALA(上海復旦張江生物醫藥有限公司)配制成20%的ALA霜劑（118mg/支加入0.5mL注射用水與少量基質均勻攪拌）備用。將患處清潔并保持干燥，將配制好的霜劑敷蓋于病變表面,邊緣超過肉眼可見的腫瘤邊界以外 0.5～1.0cm，用保鮮膜、無菌紗布、黑布依次覆蓋皮損表面并固定，整個敷藥過程應處于避光環境中，然后囑患者于黑暗環境中避光3～4h,再行激光照射。每次治療時，藥物需新鮮配制，保存時間不超過4小時；激光照射選用以635nm為特定波長的艾拉-光動力治療儀照射。依據腫瘤大小確定照射面積,照射時間大約30min，照射劑量為100J/cm。當腫瘤較大時,必須延長照射時間和增加照射點，再次治療間隔時間為2周，共需2～4次治療。

2.結果

全部患者均達到臨床治愈，創面愈合平整，外觀滿意，且無明顯不良反應。對32例患者隨訪1年，未見1例復發。

3.討論

日光性角化癥由于日光中含有紫外線，而過量的紫外線能引起光化學反應，對人體的皮膚、眼睛和免疫系統等造成損害，而容易在日光下曝露的部位也是日光性角化病最易發生的部位，如頭部、眼瞼、結膜、面部、手臂等。高原地區紫外線強烈，過度的日光暴曬可導致發生皮損，皮損處出現單個或多個角化層增厚，表面覆著厚度或范圍不等的干燥粘連性鱗屑，不易剝離；有的患者由于皮損處分泌物流經的皮膚發生新的皮損，有的皮損會迅速擴大，有各種形狀，如疣狀、菜花狀、結節狀，甚至破潰，這些部位的皮膚發生惡性病變的可能性極高。傳統的治療是冷凍、激光、電灼和手術等手段，這些方法均有一定的缺點，鼻翼,耳部等皮下組織少，皮膚緊貼軟骨,手術治療可致軟骨損傷，另外，手術切除常需植皮，既繁瑣，費用又高，還影響美容；冷凍治療可獲得較好的療效，但冷凍的劑量和深度較難把握[2]，如治療不徹底，不敏感、留下疤痕等，而且對年老體弱者、不愿手術的患者不太適宜；而光動力學療法（PDT）對腫瘤細胞有較好的組織特異性，即高度選擇性，ALA-PDT的最大特點是選擇性地殺傷腫瘤細胞，而對正常細胞無明顯影響。腫瘤組織內PpⅨ的含量是周圍正常皮膚的近 l4倍，ALA療法具有高度組織選擇性.是該療法明顯優于以往手術、激光及化療、放療等療法的重要原因之一[3]。ALA為新一代的光敏劑，其半衰期短，組織蓄積作用弱.對病人血、尿常規及肝功能無明顯影響，病人治療后不需要避光，故ALA—PDT具有方法簡便、副作用小的特點。

而且艾拉光動力又可以使病變組織對氨基酮戊酸進行選擇性的吸收，然后在光的作用下，使產生的光動力反應破壞病變組織膜蛋白最后導致其死亡，而對周圍正常皮膚組織無明顯影響，且對亞臨床狀態有抑制作用，且痛苦小，無副作用，治療后無瘢痕形成[4]，可見艾拉光動力療法在治療日光性角化癥上有優勢。

綜上所述，高原地區由于紫外線照射強度高,日光性角化癥發病率高，艾拉光動力療法存在痛苦小，無副作用優勢，值得應用。