多發(fā)性骨髓瘤序貫雙次移植2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

趙致佳，張 旗，薛祖光，李 莉，張麗娜，王曉波

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血液科，遼寧 大連116023)

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是發(fā)生在造血系統(tǒng)的一種漿細(xì)胞克隆性增殖性疾病，位居血液系統(tǒng)惡性腫瘤的第2位[1]，雖然近年來新藥不斷涌現(xiàn)，但目前自體造血干細(xì)胞移植仍處于不可取代的地位，尤其在高危骨髓瘤中，序貫的雙次移植可明顯改善患者的生存[2-6]。現(xiàn)將本中心近期兩例高危多發(fā)性骨髓瘤序貫雙次自體移植患者報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)如下。

1 臨床資料

耿某，女，47歲；以“左側(cè)臀部疼痛伴左側(cè)近端外側(cè)麻木8月余”為主訴入院。患者8月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)臀部疼痛，于大連某醫(yī)院行增強(qiáng)核磁共振提示左側(cè)髂骨內(nèi)占位病變，考慮為惡性；骨盆內(nèi)各組成骨異常信號(hào)灶。既往10余年前出現(xiàn)“腎性高血壓”，自述已治愈，監(jiān)測(cè)血壓正常，監(jiān)測(cè)肌酐100-130 μmol/L間。病初入院查體陽性體征：左側(cè)臀部可觸及一腫物3 cm×4 cm，質(zhì)韌，活動(dòng)度差，邊界不清，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處、腰椎第4、5棘突壓痛(+)。PET-CT：左側(cè)髂骨可見溶骨性骨質(zhì)破壞并軟組織腫塊形成，病變累及范圍約8.6 cm×7.3 cm×6.8 cm，軟組織可見不均勻FDG攝取，SUVmax：7.1，其內(nèi)可見少許片狀骨性密度影，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)可見受累，病變與周圍軟組織分界欠清，左側(cè)臀中肌、臀小肌及髂腰肌可見受累。T1、T6、T9-T12、L3、L4椎體邊緣可見多發(fā)局限性點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞，相應(yīng)部位未見明確FDG攝取。血常規(guī):WBC 4.30×109/L、NEUT 2.82×109/L、HGB 84.00g/L、PLT 153.00×109/L；肝生化:白蛋白35.3 g/L,球蛋白43.6 g/L，LDH增高，β2-MG 8.0 mg/L；腎功:Urea 7.62 mmol/L、Cr 113 μmol/L；免疫球蛋白提示IgA升高為 26 g/L；免疫固定電泳:IgA-κ 陽性；蛋白電泳:M蛋白37.4%，絕對(duì)計(jì)數(shù)29.4 g/L。左側(cè)臀部腫物穿刺活檢：符合漿細(xì)胞瘤；……