重癥腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成危險因素及預防措施

張冬生

（壽陽縣醫療集團人民醫院神經內科 山西 晉中 045499）

腦梗死是臨床上較為常見的疾病之一[1]，據相關資料顯示腦梗死后下肢深靜脈血栓的發生率高達80%，其中60%的下肢深靜脈血栓患者并發肺栓塞而導致死亡。因此，為了從根本上提高患者的生活質量，提高患者治療效果，應根據患者的身體狀況，全方面的評估患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素，及時為患者提供有效的護理措施，降低患者死亡率。

1.重癥腦梗死患者并發下肢深靜脈血栓形成危險因素分析

(1)腦梗死是導致患者容易出現血栓的原因之一，主要是由于多數病人因原發病導致的機體應激促使全身血管收縮，導致血液聚集瘀滯，進一步加大患者出現下肢深靜脈血栓的風險性。此外，腦梗死患者的患病期間存在進食障礙、體內液體丟失過多、高熱現象，會進一步加重血液粘稠度，促使血栓的形成。

(2)據相關資料顯示，年齡≥60歲腦梗死患者在發病后出現下肢深靜脈血栓的幾率較高。隨著年齡的增長，老年患者靜脈血管內膜較為粗糙，血管壁彈性較差，心臟射血功能較差；血管內血流速度較慢，促凝物質增多，破壞原有的凝血-抗凝系統；部分患者合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等，促使血管內凝血物質聚集，加大下肢深靜脈血栓的發生率。

(3)絕大多數的重癥腦梗死患者在發病后會出現不同程度的肢體癱瘓，因而需要長期臥床進行治療，此時患者的血液流通速度較慢，血液內白細胞粘稠度增加，加大凝血因子的產生，促使整個血液系統達到高凝狀態。癱瘓是重癥腦梗死患者長期臥床的一個重要原因，下肢癱瘓會嚴重影響肌肉正常的收縮功能，減少肢體的活動度，從而導致肌肉對深靜脈的擠壓作用降低，血液流通速度減慢，促進血栓的形成。相關研究證明，下肢深靜脈血栓的發生率與肢體癱瘓程度呈正相關，當癱瘓患者伴有高血壓、高脂血癥等疾病時，下肢深靜脈血栓的發生率較高。

2.預防措施

(1)對于臥床時間較短、無重大器質性疾病者，應指導患者取平臥位，將患肢抬高20°～30°，局部給予毛毯保暖，有利于提高下肢靜脈血液流通速度，預防下肢深靜脈血栓的形成；護理人員應每天按摩下肢癱瘓肢體，從遠端到近端依次按摩，力度適中，每天兩次，每次時間為30min；應每2小時為患者更換體位，促進臥床患者的舒適度。

(2)低分子肝素的應用可有效預防靜脈血栓的形成和發生。低分子肝素可以防止血液中血小板發生聚集現象，能夠最大程度的釋放凝血酶原活性，從而起到抗凝集、抗血栓的作用，從根本上降低下肢深靜脈血栓的發生率，提高藥物治療效果，此外，皮下注射低分子肝素能降低出血的發生率，不良反應較輕，療效較好。

(3)間歇性氣壓治療，指導患者取平臥位，并在患者的踝部、小腿、大腿間歇性充氣加壓，時間為30min，一天兩次，使用10～15d。其主要機制：利用脈動氣流的壓力對下肢癱瘓的肢體進行擠壓、按摩，有效的刺激癱瘓肢體肌肉、血管、淋巴管保持原有的功能狀態，提高靜脈壓力梯度，更有效的促使遠端肢體靜脈血管的排空，在一定程度上提高血液流通速度，減少血栓的聚集。采用間歇性氣壓治療能使癱瘓肢體靜脈血起到自動充盈效果，進而更好地促進下肢靜脈血液循環，促進患側肢體的康復速度。流速增加對血管壁也有一定沖刷作用，它不僅可以減少血液中凝血物質的堆積，又能刺激纖維溶解，降低血液的粘稠度，提高患者的治療效果。皮下注射低分子肝素與間歇性氣壓聯合預防下肢深靜脈血栓的形成，有利于降低不良反應的發生率，提高整體的治療效果，從根本上降低重癥腦梗死下肢深靜脈血栓的發生率。

3.總結

下肢深靜脈血栓的形成主要是由于血液聚集，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流受阻，下肢深靜脈血栓在重癥腦梗死疾病中是最為常見的并發癥，主要是由于多數腦梗死患者年齡較大，且發病后機體處于應激狀態，導致血管收縮，血液流通不暢，加之長期臥床制動導致血流緩慢，促使重癥腦梗死患者成為下肢深靜脈血栓高發人群。因此為了有效的預防下肢深靜脈血栓的發生，降低重癥腦梗死患者的病死率及致殘率，應采取有效的預防措施來降低下肢深靜脈血栓的發生率。通過為患者采取按摩、抬高患側下肢的方法，有利于促進下肢靜脈回流，避免血液出現堆積現象[2-3]，促進患者的舒適度。通過為患者采取皮下注射低分子肝素方法，能有效的改善血管內血流的高凝現象，從根本上而起到抗凝的作用，提高患者的治療效果。通過為患者采用間歇性氣壓治療方法[4]，利用脈動氣流內的壓力對肢體進行大面積的按摩、擠壓，有利于增強下肢血管壁內的彈力，減少凝血因子的黏附現象，避免血管內血栓的形成，提高患者總體的治療效果。通過為患者采用皮下注射低分子肝素聯合間歇性氣壓通氣治療方法，不僅能夠改善血液內高凝狀態，又能減少藥物不良反應，治療效果較好。