以心肌梗死為首發癥狀伴腎功能不全的男性抗磷脂綜合征1例

宋君莉，錢楚岳，劉乃萌，孫珉丹*

(1.吉林大學第一臨床醫院 腎病科，吉林 長春130021；2.吉林大學白求恩醫學部臨床醫學院)

1 病例資料

患者，男，44歲，9年前因突發“急性心肌梗死”于外院行冠狀動脈支架術植入支架一枚，住院期間發現血壓升高，最高血壓230/130 mmHg，此后規律口服“阿司匹林”“氯吡格雷”抗凝治療及降壓治療，胸悶、氣短癥狀好轉，血壓控制尚可。此間定期復查，未發現腎功能不全。4年前因間斷頭暈，發現頸部血管血栓。2年前患者因血壓控制不佳就診于心內科，發現右腎動脈狹窄，血肌酐升高約200 μmol/L，行右腎動脈成形術，此后血壓控制在130/80 mmHg左右，血肌酐升高未予以重視。1年前患者無明顯誘因出現雙下肢凹陷性水腫，血肌酐較2年前未見明顯增高，就診于當地醫院對癥治療，未行明確診斷及系統治療。10天前再次因胸悶、氣短就診于心內科，診斷為“急性冠脈綜合征”，未行支架植入術，給予抗凝、抗血小板、降脂穩定斑塊等治療。病程中偶有胸悶、氣短、頭暈。既往：無高血壓病、免疫相關病、心血管病家族史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓166/107 mmHg。神清語明，顏面部水腫，無皮疹及皮下出血，雙下肢輕度凹陷性水腫，右下肢皮溫降低，無跛行，心、肺、腹及神經系統查體未見陽性體征。輔助檢查：血常規、肝功未見明顯異常；肌酐：197.7 μmol/L參考值(57-111 μmol/L)；肌鈣蛋白I：1.180 ng/ml(參考值0-0.34 ng/ml)，BNP：1680 pg/ml(參考值0-125 pg/ml)；抗心磷脂抗體(ACA)陽性；抗心磷脂抗體三項(IgA，IgG，IgM)陰性；狼瘡抗凝物初篩試驗80.6 s(參考值31.0-44.0 s)，狼瘡抗凝物確定試驗38.7 s(參考值30.0-38.0 s)，狼瘡初篩/狼瘡確認2.08(參考值0.80-1.20)；……