哌拉西林鈉他唑巴坦鈉致血小板減少1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

何麗 丁曉煜 李軒 王愛昕 何興梅 劉勝華 王婷 楊春

（武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院 甘肅 蘭州 730050）

哌拉西林鈉他唑巴坦鈉為半合成廣譜青霉素與內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)方制劑，抗菌譜廣，近年來臨床應(yīng)用廣泛。其常見的不良反應(yīng)有過敏、皮疹，引起粒細(xì)胞減少[1]等，但導(dǎo)致血小板下降病例較為少見[2]。現(xiàn)報(bào)道我科確診的1例哌拉西林鈉他唑巴坦鈉致血小板減少病例，以期能夠引起大家的關(guān)注，提醒臨床醫(yī)師安全、有效、合理使用抗生素，優(yōu)化臨床治療。

1.臨床病例

患者，女，81歲，因“間斷胸悶、氣短、咳嗽、咳痰4年，加重伴四肢水腫1個(gè)月”入院。查體：體溫36.8℃，呼吸 20次/分，脈搏88次/分，血壓 136/80mmHg，血氧飽和度76%，呼吸急促，口唇發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音低，右肺可聞少量濕性羅音，心臟及腹部檢查無異常，雙下肢重度水腫。胸部CT：慢性支氣管炎伴感染。心臟彩超：1.右心擴(kuò)大；2.肺動(dòng)脈高壓（中-重度）；3.心包積液（少量）；4.三尖瓣關(guān)閉不全（重度）；5.收縮功能正常。化驗(yàn)血常規(guī)：血小板計(jì)數(shù)：128×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)： 3.93×109/L，中性粒細(xì)胞82.7%，淋巴細(xì)胞 11.2%。凝血五項(xiàng)無異常。診斷：1.肺部感染；2.COPD：急性加重期；3.慢性肺源性心臟病：心功能Ⅳ級(jí)。入院后吸氧、抗感染（注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉 3.375g q8h）、化痰（氨溴索）、利尿（螺內(nèi)酯）、強(qiáng)心（芪藶強(qiáng)心膠囊）等綜合治療5天，患者胸悶、氣短，咳嗽、咳痰有緩解，但雙側(cè)臉頰可見少量針尖大小出血點(diǎn)，右前臂有大量瘀斑，復(fù)查血常規(guī)報(bào)危急值血小板計(jì)數(shù) 6×109/L，凝血五項(xiàng)正常。因患者出現(xiàn)皮膚粘膜出血跡象，血小板數(shù)極低，有自發(fā)性腦出血的可……