骨科康復治療創傷性手關節僵硬的臨床效果探討

曹瑋悅

（上海電力醫院 上海 200050）

骨折、手部血管損傷、肌腱損傷，以及皮膚軟組織缺損等手部外傷是在臨床中較為常見的創傷。由于人體的手部關節比較多，結構較為精細復雜，在創傷后可能會出現局部血液循環不暢，手部疼痛、瘢痕粘連等癥狀，使得出現手部小關節僵硬的可能性大大提高。而人體手部的活動需要由各個關節的高度協同與配合，一旦某個關節出現僵硬的情況，手部其他關節的功能也會受到影響，從而給患者的工作與生活帶來諸多的不便與阻礙。

1.骨科創傷性手關節僵硬康復治療的臨床治療方法

在針對骨科創傷性手關節僵硬患者的治療中，常規的治療主要包括康復指導，日常生活鍛煉、主動伸屈運動等有限的幾項內容。這種常規的治療方法的缺點在于缺乏系統性，對于患者手部關節功能的全面恢復而言是遠遠不夠的。而系統性的康復治療則從藥物治療、物理治療、功能訓練等多個層面出發，對于患者出現的創傷性手關節僵硬進行全面的防治。其在臨床治療上的具體手段主要包括以下幾種：

一是使用牽引治療法。牽引治療能夠給患者的關節施加牽拉力使其得到適當的牽伸，達到治療創傷性手關節僵硬的目的。對于掌指關節伸直障礙的情況，使用初始重量0.25公斤的沙袋進行牽引，在根據情況逐漸增加重量，直至患者的傷處出現緊縮感、腫脹感；對于關節屈曲障礙的情況，通過彈力紗布包裹進行牽引，使患者的掌指關節、近指間關節能夠同時屈曲。牽引治療一般十天一個療程，每天兩次，每次持續10-30分鐘。

二是進行主動和被動功能訓練。該訓練方法在患者進行手指關節屈伸活動時將患者主動屈伸與輔助被動屈伸相結合。在患者的手指關節主動屈伸達到最大的限度后加入被動屈伸，通過緩慢加力使患者在訓練中達到可承受的最大限度。手指關節主動和被動功能訓練的一個療程也是十天，每天進行2～3次，每次20個回合。

三是進行作業治療。在創傷性手關節僵硬患者的康復治療中，還可以利用專業的訓練器具來進行。讓患者通過手指訓練器、手指功能訓練儀等專門的工具開展主動對抗訓練。根據患者的具體情況來確定訓練量，在治療的過程中結合其恢復程度逐步增加。此外，在日常生活中也可以進行作業治療，讓患者通過木棍或者手握乒乓球等方法來訓練屈伸能力。而在患者的關節功能出現明顯的好轉以后，可以指導其進行敲擊鍵盤、裝卸螺釘等精細的手部動作訓練，加快康復的速度。

四是進行中藥熏洗治療。在創傷性手關節僵硬的康復治療中，祖國的傳統醫學中也有許多可以借鑒的有益經驗，利用特定的中草藥對于患者的僵硬關節部位進行熏洗，對于患者的恢復具有積極的意義。選取伸筋草、海桐皮、川椒、木瓜、紅花、丹參各六克，加入600毫升水煮沸，然后在藥液中加入100毫升醋，待其略微冷卻之后用紗布對關節進行熱敷。中藥熏洗一個療程為十天，每天進行兩次，每次持續三十分鐘。

五是采取針對性的物理治療。對于部分創傷性手關節僵硬患者出現的特殊情況，如瘢痕手關節僵硬、粘連手關節僵硬等，可以在手法關節松動的基礎上增加音頻治療、超聲波治療、紅外線照射治療，從而提高患者康復的效果。針對性的物理治療十天為一個療程，每次進行三十分鐘。

在療程內，上述各項康復治療措施是相互配合的。在治療的過程中需要控制在患者的耐受范圍之內，治療過程中對于患者手部的血液循環情況應該特別關注，訓練強度的把握應該以當日出現輕微疼痛、酸脹感，在次日能夠及時恢復為宜。

2.康復治療在骨科創傷性手關節僵硬治療中的臨床效果分析

對于患者的治療效果主要有兩個指標進行評價，即指關節總活動范圍、手關節總體康復療效。指關節總活動范圍分為優、良、可、差四個等級，不同等級的確定主要看在經過治療后患者指關節總活動范圍或者僵硬關節活動范圍增加來確定。在指關節總活動范圍為200-260°或者僵硬關節活動范圍增加超過60°為優，治療效果良的為130-200°或增加30-60°，可的為100-130°或增加15-30°，差的為少于100°或增加不足15°；手關節總體康復療效也可以劃分為優、良、可、差四個等級。在經過治療后，創面愈合、傷指保留，并且關節功能恢復正常的則為優，出現輕度障礙則為良，出現粘連和瘢痕且有中度障礙則為可；而出現傷指保留不全，創面需要較長的時間才能愈合，并且出現嚴重的粘連、瘢痕，指關節存在嚴重的功能障礙的為差。經過系統性康復治療，創傷性手關節僵硬患者的指關節總活動范圍與手關節總體康復療效指標優、良、可的占比一般可以達到90%以上，有效性極高，與恢復效果為差的概率比較，其臨床效果是比較顯著的。

在出現關節僵硬時，及早進行系統性的康復治療。先進行手關節牽引能夠有效預防患者出現關節攣縮發生的概率；利用主動與被動相結合的關節功能訓練，可以促進患者的假硬關節及早恢復功能；借助于手指屈伸練習可以使手部關節攣縮概率大大降低；而在功能訓練的過程中輔之以專業器械的作業訓練，有助于提升功能訓練的效果；至于中藥熏洗則可以起到顯著的促進康復效果，通過中藥熏洗對于患者的受傷部位具有活血消腫、祛風散寒、通利關節、解痙止痛等諸多的作用。許多研究都表明，在功能訓練的基礎上增加中藥熏洗，患者在三到六個月后恢復手部功能的可達70%。因此，作為一種更加系統、更加全面的治療方法，創傷性手關節僵硬康復治療的臨床療效是值得肯定的。

3.小結

在患者手外傷創傷修復過程中，有許多因素會導致出現關節僵硬的情況，針對其治療應該采取更加全面、更加系統的康復治療，使得各種不同的治療手段能夠相互影響、相互促進，從而提高治療的整體效果，保障患者能夠得到更好的恢復。