抗菌藥物合理使用的進展

汪蓓 錢鋒（通訊作者）

（新疆生產建設兵團第六師醫院藥學部 新疆 五家渠 831300）

遏制抗菌藥物的濫用，是全世界醫療工作都要面對的難題。早在2011年WHO就提出了“遏制耐藥——今天不采取行動，明天就無藥可用”的倡議，2014年時任英國政府首席醫藥顧問的戴維絲教授也表示，如果醫生常把殺病菌的抗生素拿來殺病毒，將會引來超級病菌，到時候可能無藥可醫。于是，全球的衛生機構都在為不濫用抗菌藥物，合理使用抗菌藥物而努力。

1.我國抗菌藥物的使用現狀

雖然經過多年的監管和治理，我國的抗菌藥物臨床使用率已有所下降，但相比于國際住院患者抗菌藥物30%的平均使用率，我國的抗菌藥物臨床使用率依舊相當高。根據2017年全國住院患者抗菌藥物使用率統計表明，全國住院患者抗菌藥物平均使用率在35.5%以上，而貴州省甚至已高達46.5%，不容樂觀。

2.抗菌藥物不合理使用的后果

2.1 引發了許多嚴重的藥物不良反應

從20世紀開始，就因為抗菌藥物的廣泛使用引發了許多嚴重的藥物不良反應。其中還包括了一些影響了一代人的傷害：如四環素的頻繁使用，使兒童牙齒發育受到阻礙，骨生長遭到抑制；氨基苷類藥物的濫用引發了大量的兒童聽神經損傷，造成了大批的后天性耳聾兒童。另外，多種抗菌藥物會導致腎臟受損，嚴重的會引發腎功能衰竭；長期使用某些抗菌藥物，還會引發造血功能障礙；還有一些抗菌藥物會引發神經精神系統異常、過敏性休克，甚至死亡。

2.2 不斷產生新的耐藥菌株

在抗菌藥物剛剛投入應用的20世紀，青霉素等抗菌藥物在治療過程中可謂所向披靡。當人們發現這些藥物可以藥到病除之后，就將這些抗菌藥物瘋狂的投入到各類抗感染治療中。令人沒有想到的是，各種病菌在藥物的不斷刺激下進化產生新的耐藥性，由剛開始的藥到病除到逐漸失效，抗菌藥物與病原體開始了升級-進化-失效的惡性循環過程，無藥以應對，成為了威脅人類健康和生命安全的巨大隱患。

2.3 醫藥資源浪費和加重患者醫療負擔

以上抗菌藥物引發的不良反應，使患者在住院期間有可能受到院內感染或病情加重。使患者的住院費用增加，極大地加重了患者的經濟壓力，也在我國人口基數巨大、醫療資源緊缺的情況下，對醫藥資源產生了巨大的浪費。可謂，既不利國也不利民。

3.國家細菌耐藥性監測報告

根據我國衛生部門2018年11月所公布的2017年細菌耐藥檢測結果顯示，青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)全國檢出率平均為2.7%，相較于2016年降低了1.2%；糞腸球菌對萬古霉素耐藥率全國平均值為0.4%，相較于2016年下降了0.2%；屎腸球菌對萬古霉素耐藥率全國平均值為1.4%，相較于2016年下降了0.6%。多數細菌的耐藥性呈逐年下降的趨勢。

4.抗菌藥不合理使用原因

4.1 治療方便

在現代社會生活壓力巨大的情況下，患者生病后不去醫院確診病因，或確診后不按醫囑治療，去藥店自行購藥；還有一部分患者直接向醫生要求使用抗菌藥物，抗菌藥物可以快速起效，患者自身就可以快速回歸工作崗位。這些都可成為抗菌藥物就不合理使用的原因。

4.2 關乎利益

醫藥利益鏈是衛生監管部門近年來不斷重點整治的項目。在層層利益的驅使下，部分醫院與醫生無視衛生監管部門的規定，導致大量的不合理使用抗菌藥物行為的出現。

4.3 監管力度不足

國家衛生監管部門對各地方醫院合理使用抗菌藥物有著一定的規定，但落實到地方時，地方衛生監管部門的監管不力，醫院內部的監管不力，都從側面縱容了抗菌藥物的不合理使用。

5.加強對抗菌藥物使用的管理

5.1 抗菌藥物的應用原則

抗菌藥物在臨床上按使用目的可劃分為治療應用與預防應用兩種。在預防應用上，如果針對一種或兩種的特定型病菌感染人體而進行預防，通常會見到效果；但它不是萬能的，不會對于所有病菌都能有效預防其感染人體。并且抗菌藥物的預防效果通常都只能是在短期內有效；如果想長期達到預防效果，卻是抗菌藥物無法做到的。并且，抗菌藥物在許多病癥上都不適合作為常規預防用藥，例如水痘、麻疹等病毒性疾病和中毒、休克以及各種內分泌型疾病。在臨床治療上，使用抗菌藥物前應送檢合格標本進行病原學檢測，結合病原學結果，制定出科學合理的用藥方案。

5.2 抗菌藥物臨床應用實行分級管理

醫療機構應當結合本地區實際情況建立健全抗菌藥物臨床應用分級管理制度，按照“非限制使用級”、“限制使用級”和“特殊使用級”的分級原則，明確各級抗菌藥物臨床應用的指征，落實各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。

5.3 加強培訓管理，評估使用合理性

醫療機構應強化對醫師、藥師等相關人員的培訓，提倡遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》和基于詢證醫學證據的感染性疾病診治指南，嚴格掌握抗菌藥物應用的適應癥。并可根據各科室不同專業特點，制定臨床應用控制指標，組織相關專業技術人員對重點科室進行處方醫囑的專業點評。

5.4 充分發揮院內的監管作用

根據點評結果，制定改進措施，對存在問題的相關科室、個人進行重點監測，通過監測-反饋-干預-追蹤的模式，對醫生的治療行為進行規范的，同時將抗感染專業臨床藥師納入到治療工作參與者中。

6.總結

在抗菌藥物的應用過程中，嚴格執行國家相關規定，并對臨床醫生進行培訓考核，將考核內容納入到上崗考試范圍內。在院內監管體系中，通過專業的藥學人員對臨床抗菌藥物的使用進行監控指導，充分發揮其在監督、預防抗菌藥物濫用過程中的所能產生的積極作用。