轉化醫學實踐在醫學研究生教學中的應用探索

李婷婷，李 軍

轉化醫學又稱為轉化研究，是通過對醫學和生物學資源進行有效整合,將基礎研究的成果迅速有效地轉化為可在臨床實際應用的理論、技術、方法和藥物，從而在基礎研究與臨床醫療之間建立更直接的聯系[1]。隨著轉化醫學時代的來臨，在醫學研究生教學中，引入轉化醫學實踐觀念，加強轉化醫學教育，對醫學研究生轉化醫學意識的培養以及培養新型轉化醫學人才至關重要。作者從以下幾個方面，闡述醫學研究生教育中如何加強轉化醫學實踐教育。

1 強化轉化醫學意識

轉化醫學是現有的基礎醫學和臨床醫學研究模式的觀念更新[2]。在醫學研究生培養過程中，應該以轉化醫學為導向，設計典型案例；基于轉化醫學理念，培養醫學研究生科研思維；加強醫學人文教育的滲透，培養轉化醫學人才[3]。

1.1 以轉化醫學為導向，設計典型案例 在培養醫學研究生轉化醫學理念時，基于案例教學法(case based learning，CBL)和基于問題學習法(problem based learning，PBL)可幫助醫學研究生針對疾病相關的基礎和臨床研究最新進展進行學習和探討[4]。通過設計典型案例，特別是臨床容易誤診漏診的疑難雜癥，針對診斷、鑒別診斷、總體治療原則、個體化治療方案、現階段診療手段的局限性及針對局限未來可能的研究方向，充分調動醫學研究生的學習積極性和創新思維。教學中應該有步驟的引入和分析病例，在引入病例的同時盡可能配備化驗單、臨床影像資料等臨床證據，直觀資料的引入可以作為課堂實驗的必要補充，強化學生理論聯系實際的理念[5]。

1.2 基于轉化醫學理念，培養醫學研究生科研思維 傳統的人才培養模式是將臨床應用所需的系統化醫學知識和技能，分門別類地劃分成不同的基礎學科和應用學科，按照一定的程序按部就班地灌輸給學生，這種理論與實際脫節的醫學教育模式正是轉化醫學理念所針對解決的問題：基礎科學只有與臨床醫學結合，才有生命力；基礎醫學只有為臨床服務，才不失其根本；醫學院校必須注重培養懂理論能看病、真正可以將醫學理論基礎運用于臨床實踐的人才[5]。因此，在醫學研究生教學中，需要運用轉化醫學理念，提高醫學研究生科研能力。課堂上滲透轉化醫學的理念，鼓勵學生積極參加學術活動并參與課題研究，特別是建立科研導師制，導師全程跟進醫學研究生的科學研究過程，每一步都做到與學生的溝通與互動，不斷啟發學生的科研創造力和創新精神[6]。教師在教學過程中教授基礎醫學知識的同時，需要穿插講解臨床病例、臨床診療思路、成功失敗的經驗教訓以及臨床待解決的疑難問題，讓學生帶著問題去思考、去查閱相關文獻，并鼓勵針對自己感興趣的臨床問題設計科學試驗，申請科研課題，在導師的帶領下，實現臨床問題和科學研究的相互轉化，既鍛煉了科研思維，又深入理解了臨床問題。同時，為了更好的培養醫學研究生科研思維，還可以通過轉化醫學科研資源管理服務平臺的設計，實現生物樣本、臨床信息和研究成果等資源集中化，提高轉化醫學科研資源管理的標準化，為轉化醫學研究提供保障[1]。

1.3 加強醫學人文教育的滲透，培養轉化醫學人才 為了更好的培養轉化醫學人才，單純的培養醫學研究生專業理論技能是不夠的，還要為培養其人文精神而不斷探索。人文醫學執業技能的核心是醫患溝通，良好的人文醫學執業技能能夠增強醫患溝通能力，提高疾病診治能力，最終構建和諧醫患關系[7]。加強人文教育還表現在注重培養學生溝通交流與團隊協作能力，不僅可以提高學生專業課成績，還可以提高學生的綜合素養，從而滿足轉化型醫學人才的培養要求[3]。

2 強化實踐醫學意識

轉化醫學可分為4個階段：研究成果向人的轉化，研究成果向患者的轉化，研究成果向醫學實踐的轉化，研究成果向人群健康的轉化。其中，研究成果向醫學實踐的轉化，在培養轉化醫學人才的教育過程中發揮重要作用。

2.1 積極采取有效措施，強化實踐醫學意識 有學者認為可以通過以下措施進行具有轉化醫學意識醫學研究生的培養，強化其實踐醫學意識：在臨床醫學研究生中采用“以器官系統為中心”的課程模式進行臨床教學，這種教學模式強調了基礎和臨床課程之間的系統性和完整性，可根據臨床需要綜合和重組醫學基礎各學科知識，有利于醫學研究生全面素質的培養；在臨床教學過程中，采用“以問題為中心”的課程模式，以學生為主體的小組討論為具體方法，在積極思考解答問題的過程中，加深其對理論知識的深入理解，提高其發現問題、解決問題的能力；學生參加臨床病例討論，將書本中學到的知識及自身臨床實踐經驗相結合，理論聯系實際；加強靈活多樣的教學查房，使得學生能夠加深對患者的認識，直觀的面對患者的交流與認知，反饋自身書本知識及臨床經驗。在條件允許的情況下，多給學生機會參加學術交流，多了解國內外同行的研究現狀，培養科研思維，圍繞臨床問題展開基礎研究，并將基礎研究成果應用于臨床[8]。

2.2 促進醫學教育國際化，強化實踐醫學意識 促進醫學教育國際化可全面提高醫學研究生的綜合素質。作者通過哈佛大學醫學院臨床實踐，有以下幾點建議：政府加大支持醫學院校與其他國家的項目合作力度，旨在提高醫學院校的國際交流項目質量；學校本身，鼓勵不同的院系獨立申請課題、主辦項目，與全球的高校進行交流學習；鼓勵校內各院系之間的交流合作，促進醫學教育國際化[9]。

2.3 借助轉化生物醫學信息學新模式，強化實踐醫學意識 轉化生物醫學信息學是生物信息學、醫學信息學與轉化醫學多學科融合的新型學科,將充分整合分子組學數據與臨床醫學數據,尤其是精細的臨床表型信息,通過精準地建模,預測疾病發生發展以及個性化治療的效果。借助轉化生物醫學信息學新模式，轉化醫學和其他相關學科將深入交叉、內涵加深，對于精準治療，健康管理，以及疾病預測都將發揮作用，是強化實踐醫學意識的有力手段[10]。

3 以具體科目為例，探討轉化醫學實踐在醫學研究生教學中的應用

3.1 以消化內鏡教學為例，運用轉化醫學理念，進行技術創新 消化內鏡技術的發展，從硬式內鏡、纖維內鏡、電子內鏡、超聲內鏡，到放大內鏡、膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡、熒光內鏡、共聚焦內鏡，從普通胃腸鏡檢查，到內鏡下治療，大大提高了我們對消化系統疾病的正確認識和診斷。其中很多是利用轉化醫學理念進行的技術創新，比如放大內鏡是一種具有高像素和高分辨率特點的電子內鏡，可使肉眼直觀所見的黏膜組織被不同程度放大，可達到與解剖顯微鏡相同的觀察水平，有利于觀察微細結構變化，發現早期癌以及對良惡性病變進行較準確鑒別，區分其組織學類型以及判斷惡性病變的浸潤深度和廣度，但由于黏膜的癌變一般是在炎性浸潤和幽門螺桿菌感染的基礎上發生，而炎癥本身也對胃黏膜的微細形態有一定的影響，因此判斷癌變邊界比較困難，對此，很多學者進行了大量的實驗研究，并將結果應用于臨床，為早癌的診斷和治療提供了幫助[11]。

消化內鏡教學過程中，應要求醫學研究生熟練掌握消化道的基礎知識，包括解剖學、功能學等，并熟悉內鏡的操作步驟及原理，同時，應當學習內鏡診斷與鑒別診斷圖譜，牢記轉化醫學理念，查閱國內外文獻，并盡可能給醫學研究生創造更多的操作機會，讓其將所學所想應用于臨床實踐，有利于內鏡技術的提高和發展，以期為消化疾病的診斷和治療提供幫助。病理診斷是疾病診斷和治療的金標準，因此，準確的病理取材非常重要，在消化內鏡教學過程中，應要求醫學研究生了解相關病理學知識，親自病理取材，追蹤病理結果，為更好的認識疾病打下基礎。同時，應要求獨立完成內鏡報告書寫，并注意培養醫學研究生使用標準化的內鏡下描述與診斷術語，盡可能多為臨床提供有價值的診斷信息。審核后針對操作與診斷過程中存在的問題，再進行規范化的指導。

3.2 以傳統中醫藥轉化醫學為例，運用轉化醫學理念，順利實現基礎醫學向臨床醫學轉化 我國的傳統醫學中醫學博大精深，多年來，隨著對中醫學的認識逐漸深入，中醫藥轉化醫學探討建立了“源于文獻-證于臨床、源于臨床-證于臨床、源于實驗-證于臨床”3種轉化路徑，促進基礎醫學向臨床醫學實現順利轉化[12]。在醫學研究生教學過程中，需要時刻牢記轉化醫學理念，將中華民族的傳統醫學文化發揚光大。

3.3 以醫學新技術的應用為例，運用轉化醫學理念，促進臨床醫學轉化 近年來，醫學飛速發展，醫學圖像三維可視化技術、虛擬現實、增強現實、3D打印技術，將提高臨床診斷、治療的精確性和科學性，促進精準醫療的發展，有利于基礎醫學向臨床醫學轉化[13]。特別是在醫學研究生教學中，巧妙的引入新技術，一方面開闊了醫學研究生的視野，一方面開拓了轉化醫學的新領域。

3.4 以腫瘤治療為例，運用轉化醫學理念，引導醫學研究生將所學內容轉化為臨床實踐 腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，腫瘤轉化醫學的目的是將實驗室發現的標志物與藥物轉化為臨床療效，將以腫瘤標志為基礎的臨床研究轉化為標準臨床實踐，表現在以下幾個方面：基于大型臨床研究的生物標志物研究；個體化治療；靶向治療與轉化醫學；多基因檢測預測預后和療效進展；免疫相關的新的預后監測指標；轉化醫學和精準醫療。在醫學研究生教學中，運用轉化醫學實踐理念，引導醫學研究生致力于將所學內容轉化為臨床實際應用，為疾病的診斷和治療的發展做出貢獻[14]。

3.5 以疫苗發展為例，運用轉化醫學理念，促進科研成果的快速轉化 疫苗是指用各類病原微生物制作的用于預防接種的生物制品，用于預防各種流行性疾病。由于從新生兒開始就要接種各類疫苗，因此，研制安全有效的疫苗是關系到國民健康的關鍵問題。轉化醫學是醫學研究的一種新模式，是在實驗室研究和臨床醫療之間建立的一條快速通道，是臨床研究的相互轉化和促進，建立科研院校-疫苗生產企業-疾控中心的產學研平臺可以促進科研成果的快速轉化[15]。在醫學研究生教學中運用轉化醫學理念，鼓勵醫學研究生參與疫苗的研究過程，有助于疫苗的發展。

綜上，在醫學技術如此發達的今天，應在教學和實踐工作中加強醫學研究生對轉化醫學內涵的理解，強化醫學研究生轉化醫學意識，加強培養優秀的青年轉化醫學人才,進而促進轉化醫學的發展。