中藥房開展中藥臨方炮制工作的必要性和方法

黃平

（南寧市中醫醫院藥學部 廣西 南寧 530001）

我國傳統中醫醫學書籍《五十二病方》就曾記載了中藥臨方炮制的先例，包括炮、炙、燔、熬、煅、切、搗等臨方炮制方法，現代醫學結合中西醫學的傳承和發展，加強了中藥臨方炮制的方法，改進了技術工藝，形成了“逢石皆碎”“逢子必搗”“用時搗碎”等指導理論，促進炮制加工和臨床用藥技術水平不斷提高。

傳統醫藥開方和用藥的判斷依據除了根據病人身體狀況、病癥病情，還要根據藥物性能和藥物與患者的適配性作為參考，以保障患者身體健康，以藥到病除為目標，最大化發揮臨床療效，治愈疾病。而中藥臨方炮制能夠有助于保證藥物性能和患者相應需求，有較好的臨床療效。

1.中藥臨方炮制與常規炮制用藥的差異性

常規炮制是將中藥藥材集體大批量式加工，做出中藥飲片藥品，常規炮制的特點通常是大規模、集體化生產，受加工生產中的限制因素影響，炮制藥品品種單一。中藥臨方炮制則是根據醫生的醫囑或患者個人需求，根據藥材性能、療效和患者身體疾病狀況，制定相關方案進行炮制藥品。中藥臨方炮制屬于個人化藥品臨方炮制工作，具有獨特性、針對性，即時性等多種特點，在臨床治療上有一定積極意義。

2.中藥臨方炮制工作的必要性

中藥相比較西藥處方，中藥臨方炮制主要根據中醫辨證施治、隨方加減的治療原則。可以在不同的處方中，產生不同的功效，所以加強對中藥臨方炮制，可以細化相關療效和用途，能夠改變中藥的性味、歸經、升降浮沉及毒性。適當改變中藥的藥性和用法，能夠增強臨床療效。通過對中藥進行臨方炮制，能夠根據醫生用意和患者需求，做出相應的處方藥，使患者恢復健康。

中藥臨方炮制工作的必要性還有一點中藥原因，就是由于中藥的種類廣泛，常規炮制品種涉及較多，具體的中藥飲片缺乏相應品種，而重要臨方炮制可以根據臨床治療需要，有針對性的進行處理。并且根據患者的治療恢復情況，需要適當減輕藥品用量，重要臨方炮制具有一定獨特性，是常規炮制集體化生產的處方藥品無法代替的。比如如酒制黃連、醋制延胡索等。對藥材劑量的使用以及處理時間、工序都有嚴格標準。對中藥進行臨方炮制，除了根據醫生開具的處方對中藥材進行加工，能夠更有利于臨床治療，還能優化常規炮制的中藥飲片品種問題。

由于中藥臨方炮制具有即時性，即制即用，所以不會存在藥材資源和資金成本浪費的情況，不但保證了藥品質量，而且沒有需要長期保存的工作難度。

常規炮制中藥的方法雖然具有簡單、快捷的優點，但是由于大規模集體機械化生產，傳統精細的炮制技術和工藝逐漸失傳。對中藥進行臨方炮制時采用的技術主要為傳統炮制技術，有利于中藥炮制技術的傳承和發展。中藥臨方炮制工作不但是現代醫學的進步，適應了社會化和個性化醫療服務需求，而且能夠有助于傳承中華優秀傳統，繼承和發揚中醫醫學文化，促進中藥調配和臨方炮制專業知識與技能的學習普及程度。

3.中藥臨方炮制的具體工作方法

3.1 搗碎法

某些特殊藥材具有療效部分或是藥材本身的形狀、質地各有不同，在進行臨床炮制時，需要事先做好預處理工作，將藥材本身研磨、剪斷、搗碎，以便于充分發揮藥效。目前我院正在開展針對病人個人病情將配好的中藥進行進行粉碎成粗粉，用于外敷，對于治療宮寒，各種類型的痹癥，中風，筋傷取得很好的療效。

3.2 拌和法

有些藥物由于質量體積或是成分的原因，在熬煮時經常與鍋底粘連，造成藥材浪費，所以時常需要與其他不影響藥效的輔料進行拌勻混合。比如朱砂調配處方需要拌到燈心草、茯苓中；青黛則需要拌清熱涼血藥。

3.3 烹炒法

中藥炮制由于即時性，對于某些突發癥狀或者不常見疾病，需要運用烹炒法迅速炮制，暫且壓制病情。如清炙茜草，將生茜草用文火炒制；醋炙蕪花，用醋拌合蕪花炒制；米泔水汁白術，用米泔水拌合白術炒制等。

3.4 截切法

有些中藥為原活體，用前必須進行切割，才能方便用藥。如鮮石斛，需要清洗、瀝干、去除雜質，切成小節、段落狀，分成不同劑量進行煎服或泡服。而有些重要體積較大，或是入水體積產生變化，則需要切成小固體，通過稱重進行量服。

3.5 翻曬法

中藥儲存受天氣影響嚴重，尤其溫度和濕度會對藥材的藥效產生影響，情況嚴重甚至會產生霉變、病變，如天冬、黨參、木香等，所以對于中藥臨方炮制工作，需要事前定期做好翻曬工作，確保藥材質量。某些蟲類中藥材，如大部分動物類藥物因富含蛋白質，容易出蟲，如地鱉蟲、蜈蚣等，需要進行烘曬處理。

3.6 其他炮制方法

炒法與炙法相結合，如四制香附、醋炒柴胡、酒炒白芍；用砂炒法炮制中藥，使用的砂子可使中藥受熱均勻且不易起火星，能達到“炒炭存性”能夠使藥材有一半炭化，一半焦化，具有雙重功效的前提下保持藥物氣味；用蒸制法炮制中藥，如酒五味子、醋三棱、熟三七等，

3.7 制膏法

近十幾年膏方在疾病治療領域發展極為迅猛，中醫膏方是以中醫藥理論為指導，辯證論治為基礎，針對病情，一人一方，強身與療疾相結合，由中藥材、滋補品或食品組成的，經去渣濾清，取汁濃縮后，配以膠類中藥（阿膠、鹿角膠等、）糖類（蜂蜜、木糖醇）等，依法調制而成的膏狀內服制劑。具有增強免疫功能，增強心腦功能及抗衰老，提高機體適應性，改善造血系統和骨髓系統，改善內分泌紊亂功能，可用于治療各種慢性疾病，特別是在未病先防，有病早治，既病方變，病愈防變，攝生防衰方面有很好療效。

4.結語

中藥臨方炮制的中藥飲片具有獨特性、針對性、即時性和質量性等多重特征，能夠有效降低和改善藥材的不良和負面作用，加強臨床療效，減輕患者的身體副作用。與常規炮制方法相比，中藥臨方炮制不但能夠全方位滿足醫師治療需要，保障患者身體健康，還有助于提高經濟效益，減少藥材資源和自己成本浪費。雖然現階段中藥臨方炮制應用尚未全面，還需要深入研究和發展，但是對臨床治療仍有一定積極意義。