女性青春期后痤瘡的中醫治療體會

朱海莉 蔡寶石 李梅 李玲

痤瘡是一種多因素引起的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病[1]，主要發生于青春期男女。現代女性面臨著來自家庭、工作等的各方面壓力，痤瘡發病率逐年增高，加之對形象的關注，近年來25歲以上女性因痤瘡就診的患者逐漸增多。臨床上將25歲以后開始發生的痤瘡或青春期痤瘡一直延續到成年不愈的疾患稱為青春期后痤瘡（post-adolescent acne），以女性患者居多，也稱為女性痤瘡。本研究從肝脾腎論治，以疏肝清熱，健脾除濕，補腎養陰為法，觀察中醫藥治療女性青春期后痤瘡的臨床療效。

1 材料與方法

1.1 臨床資料選擇我院中醫科門診患者100例為研究對象，均為女性，年齡25～45歲。診斷標準：依據《中國臨床皮膚病學》[2]制定。皮損分級標準：根據Pillsbury 分級法。I 度：散發至多發的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹；Ⅱ度：I 度+炎癥性皮損數目增加，出現淺在性膿疤，但局限于面部；Ⅲ度：Ⅱ度+深在性膿疤，分布于面部、頸部及胸背部；Ⅳ度：Ⅲ度+結節、囊腫，伴疤痕形成，發于上半身。本研究中，皮損I 度患者39例，Ⅱ度患者50例，Ⅲ度患者11例。排除標準：職業性痤瘡及藥物性痤瘡；妊娠期或哺乳期患者；4周內使用過其他方法治療者；有嚴重內科疾患者。

1.2 治療方法

1.2.1 方劑組成 以疏肝健脾，清熱除濕為主，佐以養陰活血散結之品，基本方：醋柴胡10g，白術15g，茯苓15g，生梔子10g，牡丹皮15g，赤白芍各10g，丹參20g，生地黃15g，魚腥草15g，白鮮皮15g，金銀花10g，連翹10g，玄參15g，防風10g，徐長卿10g。陰虛者，加二至丸或六味地黃丸；有膿皰者，加野菊花、土茯苓、生苡米或陳皮、法半夏；有囊腫、結節者，加浙貝母、白芷、夏枯草等。每天1 劑，分2次口服。1個月為1個療程。

1.2.2 療程和禁忌 治療4周為1個療程。每周復診調整處方并觀察記錄皮疹有無增減及中醫四診記錄。治療期間忌食高糖高脂及辛辣刺激食物，忌熬夜。

1.2.3 療效觀察 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。痊愈：皮損全部消除，留有色素沉著，無新疹出現。顯效：皮損消退70%以上，偶有新疹出現。有效：皮損消退30%以上，仍有新疹出現。無效：經過治療后，皮損消退少于30%，或有大量新疹出現。

2 結果

100例患者中痊愈37例，顯效45例，有效10例，無效8例，總有效率為92.0%。痊愈37例中1個療程痊愈者20例，2個療程及以上新增痊愈者17例。

3 討論

女性痤瘡發病率逐年增高，嚴重影響女性身心健康，據流行病學相關文獻報道，女性痤瘡患者較20年前增長了5倍，青春期后痤瘡發病率達到12%～14%[4]，女性青春期后痤瘡占青春期后痤瘡的大多數，達到76%[5]，在女性人群中，其發病率達到41%～54%[6，7]。該病臨床常見，為損容性皮膚病，往往對患者的社交和就業產生消極影響，嚴重的甚至會導致患者產生自殺傾向。對患者生存質量的影響，可與銀屑病相當[8]。

3.1 女性青春期后痤瘡辨證以肝郁脾虛為特點，治以疏肝清熱，健脾除濕為法中醫學認為痤瘡責之肺胃血熱，治以清瀉肺胃、涼血解毒，但對女性痤瘡的療效欠佳。現代女性承受來自各方面的壓力，日久肝郁氣滯，血行不暢；女性以肝為先天，怒傷肝，思傷脾，又肝氣乘脾，脾虛失司，則水濕內停，久病傷氣挾瘀，郁火煉津為痰，痰瘀互結而致病。肝郁脾虛為本病之本，瘀熱痰結為發病之標。因此，治療上以疏肝清熱，健脾除濕為法，根據個體情況，佐以清熱化痰，活血散結之品。臨床常以丹梔逍遙丸為主方加減。往往30歲以下的年輕女性有肺胃熱盛的情況，酌情加清瀉肺胃，涼血解毒之品，代表方為枇杷清肺飲合黃連解毒湯。陳彤云教授[9]認為痤瘡辨證以濕、熱、毒、瘀四方面為主，多與肺、脾、心、肝、腎等臟腑有關。

3.2 女性青春期后痤瘡與月經周期關系密切（沖任失調）女性以血為本，氣血不調，氣郁化火，火熱灼傷陰液，致沖任失調，陽熱上熏面部，形成痤瘡。一些女性痤瘡患者往往月經前皮疹加重，并伴有月經紊亂、痛經、乳房脹痛、四肢腫脹、頭暈頭痛、心煩易怒等癥狀。此類患者多學習、工作緊張，飲食作息欠規律。經前期，陰血下注，陽熱上亢而致經前痤瘡皮損增多加重，用藥宜加柴胡、郁金、川牛膝、益母草、澤蘭等疏肝活血散熱及引熱下行之品；乳房脹痛加柴胡、香附、元胡、白芍、王不留行等疏肝柔肝，理氣止痛之品；行經后，重陽轉陰，陰長陽消，皮疹好轉，加二至丸、六味地黃丸等養陰之品。范瑞強教授[10]認為女性痤瘡病情程度與月經周期關系密切，主張順應女性生理特點，運用周期療法治療女性痤瘡。

3.3 女性痤瘡皮損分布與經絡辨證正如《雜病源流犀燭》所說：“凡面部所有之處，其脈俱有以維絡之”。中醫經絡理論認為，足陽明胃經絡脾，循鼻挾口環唇，止于前額，口周屬脾，前額屬胃；足少陽膽經絡耳、出耳、下頰，頰部屬肝；督脈經沿脊柱上行，止于面部，背部屬督脈；任脈經沿胸上行，止于面部，胸部屬任脈。痤瘡的中醫辨證以臟腑辨證、三焦辨證為主，而皮疹發于體表，結合經絡循行部位，經絡辨證具有一定的臨床優勢，是臟腑辨證、三焦辨證很好的補充。女性痤瘡主要影響患者面部、下巴、下頜及口周，時有發于胸背和肩臂。

3.4 痤瘡皮疹形態特點與辨證女性青春期后痤瘡多為病情程度多為中度，皮損較青春期痤瘡輕，皮損嚴重者少見。皮損以粉刺、紅色丘疹為主，伴小膿皰、小結節者，多肺胃積熱，腎陰不足；皮損以囊腫、結節、疤痕等為主，伴粉刺、丘疹、膿皰者，多為痰瘀互結。皮疹經前加重，多肝經郁熱，沖任不調。后期皮疹遺留色素沉著多為余熱未清，氣滯血瘀。

3.5 女性痤瘡專方專藥及辨證加減結合女性痤瘡肝郁脾虛陰虧的發病特點，用方以丹梔逍遙散、二至丸或六味地黃丸加減以疏肝健脾清熱，滋補腎陰。紅色丘疹，膿皰較多，皮損炎癥明顯者，重用蒲公英、黃芩、地丁、板藍根、連翹、白花蛇舌草、梔子、知母等清熱瀉火解毒之品；皮損色紅，可予清熱涼血之品，如丹皮、赤芍、丹參、生地黃等；結節囊腫明顯者，予三棱、莪術、皂角刺、夏枯草、海藻、昆布、玄參、浙貝母、生苡米、桃仁、紅花等軟解散結、活血消腫；皮脂分泌多者，加茯苓、土茯苓、生苡米、澤瀉、綿茵陳、側柏葉、浙貝母等利濕化痰之品。

痤瘡是一種嚴重影響自身形象及心理的疾病，其發病與患者心理狀況、生活習慣等密切相關，在臨床辨證治療的同時，注重患者的心理指導與調適，普及科學護膚知識，強調飲食生活調護，幫助患者樹立治療信心，提高治療依從性及療效。中醫藥治療重在整體辨證，治病求本，堅持療程治療，方獲良效，并減少后期病情反復。