淺談PDCA循環在臨床見習醫生始業教育培訓中的運用和建議

范讓 張琳

（浙江大學醫學院附屬第二醫院教學部 浙江 杭州 310009）

目前，我國高等醫學院院校的附屬醫院對首次入院進行臨床輪轉的見習醫生都進行始業教育培訓，但是各家醫院培訓的內容和方式都不盡相同[1-2]。見習醫生從學校步入醫院這個特殊的環境，存在著個人角色、工作環境、學習內容和學習方式的轉變，而始業教育培訓能促使見習醫生盡快熟悉醫院的文化、規章制度和工作流程，找到歸屬感，增強使命感，承擔起工作和學習的責任，更好參與臨床工作，從而達提高臨床技能和臨床思維的目的。本文從以下幾個方面談談PDCA循環在臨床見習醫生始業教育培訓中的應用和建議。

1.對見習醫生培訓需求進行科學分析（PLAN）

在培訓之前對即將進來見習的見習醫生和已經結束見習階段的實習生發放《見習醫生培訓需求調查問卷》，收集見習醫生培訓需求，綜合培訓相關要求（包括見習培訓大綱、醫院評估（包括JCI(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations）和三級甲等醫院評估）等，制訂科學合理的培訓需求分析報告。將始業教育培訓安排分為理論授課、技能培訓和考核三個部分。

2.見習醫生始業教育課程的安排與開展（DO）

2.1 講述醫院文化與歷史，提高醫院核心競爭力

新入院見習醫生通過聆聽醫院介紹的講座，更好地了解醫院的組織文化、醫療工作、學科建設和醫院發展概況，更快地融入到以“患者和服務對象為中心”的醫院文化中，從而達到快速融入醫院的臨床科室和臨床工作。同時借此機會宣傳醫院文化，產生良好的廣告效應，對醫院留住人才、吸引人才有一定的積極作用[3]。

2.2 熟悉醫院規章制度和流程，縮短適應崗位時間

醫療質量與患者十大安全目標、不良事件與學生突發事件上報與處理、醫院感染相關知識、消防知識專題、臨床指導教師職責；醫院質量監測指標及方案、中班病例討論和PBL課程演示（這些專門用于見習階段的教學模式）。

2.3 夯實臨床基本功，保證醫療質量，保障患者安全

病史采集、問診技巧、內外科基本操作及心肺復蘇等基本技能的培訓，以及醫院病歷操作系統的培訓。

2.4 加強醫患溝通

醫患溝通、醫生和醫學生的權限及帶教注意事項等是始業教育中又一重要內容。

2.5 特定專題：

（1）邀請上一屆見習醫生來給新一屆見習醫生作題為“如何成為一名好的見習醫生”。

（2）精神科醫生作題為“心理健康與壓力管理”的專題講座。

（3）禮儀培訓，禮儀是醫患雙方贏得尊重和愛戴、構建和諧醫患關系的最佳形式[4]。

3.見習醫生始業教育培訓效果評估（CHECK）

（1）通過培訓調查問卷，對培訓內容進行綜合評估，主要從培訓內容針對性、實用性、培訓方式、培訓組織、培訓教師教學能力等方面進行調查，通過見習醫生對培訓的感受，促使始業教育培訓達到“事半功倍”的效果。

（2）通過培訓考核（包括理論和技能），對培訓效果進行評估，保證每一位見習醫生培訓考核通過后，方可上崗，切實做到崗位勝任力，保證醫療安全。

（3）通過臨床科室帶教教師對見習醫生培訓效果進行評估，從而起到不斷優化始業教育內容的目的。

（4）形成培訓評估報告（ACTION）

通過見習醫生始業教育出勤率、培訓考核結果、培訓調查問卷等數據，形成見習醫生始業教育評估報告，分析哪些地方做得不好，明確效果，找出問題，對評價不好的地方，進行總結，找出問題、了解問題，并在下次培訓中予以改善。

采用PDCA循環，在見習醫生始業教育中予以應用，對培訓進行有效信息反饋，不斷提升始業教育質量，使見習醫生較快地進入角色。

（5）我院在見習醫生始業教育培訓中采用PDCA循環的經驗

見習階段是醫學生成為臨床醫生成長道路的必經環節，加強見習醫生始業教育是醫院加強醫德醫風、提高醫療質量和安全的重要途徑，為使始業教育更加合理、有效，本人總結如下幾點經驗：

第一, 在始業教育培訓實施前，給見習醫生和實習醫生發放調查問卷，進行培訓需求分析。

第二，盡可能增加見習醫生與實習醫生之間的互動，借此增強實習醫生對見習醫生的“傳幫帶”作用。

第三，某些課程可制作微課（如七步洗手法），提高學習的靈活性和趣味性。

第四，針對當前醫患矛盾突出的現狀，重點培訓醫患溝通技巧，使此類培訓更具有實效性。

第五，醫院辦公網絡各不相同，為提高見習醫生的學習和工作效率，在培訓課程設置中加入計算機網絡方面的培訓。

綜上，見習醫生始業教育培訓是加強見習醫生臨床職業素養培訓的重要途徑，良好的開端是成功的一半。通過始業教育，見習醫生的基本臨床技能得到有效的提升，為他們進入臨床工作操作奠定了良好的基礎。我院始業教育特別注重心肺復蘇技能訓練，提高見習醫生應對突發事件的處理能力。此外，注重培養良好的職業態度，使之在臨床培訓過程中更好地做到病人隱私保護、醫患溝通、團隊協作等，從而達到提高醫療質量的目的。