肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP治療新生兒肺透明膜病的護(hù)理體會(huì)

曾路

（黔西南州人民醫(yī)院新生兒科 貴州 興義 562400）

新生兒肺透明膜病（HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），是由于肺部發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)導(dǎo)致的進(jìn)行性呼吸困難、吸氣性三凹征、青紫、呻吟和呼吸衰竭等癥狀，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)，胎齡越小死亡率越高。我院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)病房采用肺表面活性物質(zhì)(PS)聯(lián)合經(jīng)鼻塞氣道正壓通氣(NCPAP)治療本病，加強(qiáng)護(hù)理，取得較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我科2015年1月—2017年12月經(jīng)PS聯(lián)合NCPAP治療患兒56例，其中男嬰29例，女嬰27例，胎齡30～36周，體重1.35～2.80kg，按《實(shí)用新生兒》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，根據(jù)臨床表現(xiàn)、典型的胸片結(jié)果和病史，均確診為早產(chǎn)兒肺透明膜病(HMD)。

1.2 方法

56例NRDS的早產(chǎn)兒均在應(yīng)用NCPAP治療的基礎(chǔ)上經(jīng)氣管內(nèi)滴入PS。（PS是從新生豬肺中提取的含41%～48%卵磷脂，51%～58%的其它磷脂和1%的疏水蛋白。劑量120mg/15mI，240mg/30mI，意大利凱西制藥公司生產(chǎn)）

確診病人后，立即氣管插管，充分吸凈氣管內(nèi)分泌物，同時(shí)需將藥液緩慢復(fù)溫至37℃，輕輕地轉(zhuǎn)動(dòng)小瓶至懸液呈現(xiàn)均勻狀態(tài)，2.5～5ml無(wú)菌注射器吸取固爾蘇懸液。用活力碘消毒距門齒3～4cm處的氣管導(dǎo)管，經(jīng)氣管插管，將PS分仰臥位，左側(cè)位，右側(cè)位三個(gè)體位在患兒吸氣時(shí)將藥液緩慢滴入氣管內(nèi)，每次注完藥后用復(fù)蘇氣囊加壓給氧并給予拍背以促進(jìn)藥液彌散進(jìn)入肺泡，然后拔出氣管插管繼續(xù)給予NCPAP呼吸支持[2]。用藥過(guò)程中注意觀察患兒的面色、氧飽和度、生命體征變化。如在用藥過(guò)程中出現(xiàn)心率或血氧飽和度下降，要暫停注藥，馬上給予呼吸囊加壓給氧，待血氧飽和度上升并穩(wěn)定在90%以上，再重新注藥。如無(wú)明顯呼吸道阻塞癥狀，6h內(nèi)不做氣管內(nèi)吸引。初步調(diào)整NCPAP參數(shù):吸入氧濃度(FiO2):30%～60%，氧流量4～7L／min，壓力設(shè)置4～6cmH，15分鐘后行血?dú)獗O(jiān)測(cè)，根據(jù)血氧飽和度以及血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整NCPAP壓力以及吸入氧濃度。第一次給藥后6～12小時(shí)如果癥狀改善不明顯可以再給一次Ps，劑量100mg／kg，本組只有3例患兒第二次使用。

2.結(jié)果

NCPAP聯(lián)合PS治療后，56例患兒中有47例呼吸功能逐漸好轉(zhuǎn)，缺氧癥狀很快改善，12時(shí)內(nèi)血氧飽和度上升到0.89以上，逐步下調(diào)氧濃度至鼻導(dǎo)管給氧，治愈出院；5例好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院；其余4例患兒仍有缺氧癥狀改為機(jī)械通氣。

3.護(hù)理

3.1 與家屬做好病情和用藥解釋

醫(yī)護(hù)人員與家屬進(jìn)行有效的交流和溝通，詳細(xì)說(shuō)明患兒的病情，應(yīng)用PS的必要性、方法、可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)、效果及該藥的價(jià)格等。取得配合，樹(shù)立家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病治愈的信心。

3.2 持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患兒病情變化

用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，特別注意觀察呼吸頻率、呼吸狀態(tài)、三凹征、心率、血氧飽和度、紫紺、呻吟、哭聲、反應(yīng)等呼吸窘迫癥狀有無(wú)改善情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。對(duì)哭啼煩躁的患兒應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜處理。定時(shí)血?dú)獗O(jiān)測(cè)，根據(jù)血?dú)饧皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，用藥后注意觀察有無(wú)感染、過(guò)敏、呼吸暫停、肺出血及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。

3.3 做好氣道管理

保持患兒頸部呈輕度仰伸位，保證呼吸道通暢，及時(shí)清除口、鼻腔分泌物，按時(shí)清理鼻孔及鼻塞。

3.4 作好氣道固定及鼻面部皮膚護(hù)理，保持NCPAP壓力

有效的壓力是治療成功的關(guān)鍵。壓力過(guò)大或過(guò)小均可造成氣壓傷或治療無(wú)效。CPAP管道要連接緊密、妥善固定，以免漏氣而造成壓力不穩(wěn)，其次選擇大小合適的鼻塞和嬰兒帽，防止鼻塞過(guò)緊造成鼻粘膜壞死。也可用一次性給氧管導(dǎo)鼻塞替代，其下面可用一層“工”形人工皮防止長(zhǎng)時(shí)間面部管道固定造成的壓迫性損傷，2～3h檢查鼻腔有無(wú)分泌物阻塞或中隔受壓。

3.5 氣道加溫濕化

NCPAP裝置應(yīng)設(shè)有加溫濕化罐，氣體加溫應(yīng)在33～35℃，相對(duì)濕度60%以上，保護(hù)氣道黏膜，減少機(jī)體氧耗量，注意濕化溫度不宜過(guò)高，以免造成呼吸道黏膜的燙傷。

3.6 做好基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防感染

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染，接觸患兒前后應(yīng)洗手，實(shí)施保護(hù)性隔離。做好眼、口、會(huì)陰及臍部的護(hù)理，保持床單元及皮膚清潔干燥，及時(shí)更換尿布，控制輸液速度，合理用藥，維持電解質(zhì)平衡，及時(shí)供給營(yíng)養(yǎng)，對(duì)各項(xiàng)處置及其效果作好記錄。

4.討論

臨床證明，補(bǔ)充PS能改善肺順應(yīng)性和氧合功能[3]、降低肺表面張力、促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌和合成等作用；NCPAP有增加肺的功能殘氣量和氣道直徑，減少氣道阻力，規(guī)律自主呼吸，節(jié)省肺泡表面活性物質(zhì)，減少呼吸做功等功能。還避免了氣管插管的損傷、氣壓傷，降低呼吸道感染發(fā)生PS聯(lián)合NCPAP治療新生兒非透明膜病,縮短了NCPAP給氧時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧所致的并發(fā)癥。明顯提高了新生兒非透明膜病的治療效果，降低病死率。同時(shí)，作好給藥術(shù)中醫(yī)護(hù)配合，有效的醫(yī)患溝通，嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，注意保暖，做好管道護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理都是患兒順利康復(fù)的保證。