1例晚期胰腺癌合并大量腹水病人的護理報告

劉圓年

（上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科護理部 上海 200060）

胰腺惡性腫瘤到終末期往往出現(xiàn)腹腔積液，大量腹水引起病人腹脹、惡心嘔吐及活動困難，甚至造成胸腔壓迫引起氣促、胸悶，患者生活質(zhì)量極差。目前腹腔穿刺后放入引流導(dǎo)管，持續(xù)引流腹水，已經(jīng)成為治療惡性腹水的常規(guī)方法，但相關(guān)的護理經(jīng)驗報道有限[1]。我們總結(jié)了我科2018年7月收治1例胰腺癌晚期大量腹水的病例，經(jīng)過積極的治療和相關(guān)護理，患者生活質(zhì)量改善明顯，現(xiàn)介紹如下。

1.病例介紹

女，79歲，因“氣促加劇一周”于2018年7月14日入院。診斷為：胰腺癌IV期(腹腔轉(zhuǎn)移)合并大量腹水。入院體檢：體溫37.2℃，脈搏76/分，呼吸20/min，血壓115/76mmHg。腹部CT提示：大量腹水。病人在住院后首先進行補液支持治療及速尿片利尿，每日尿量在1200ml左右。7月16日在超聲導(dǎo)引下進行腹腔穿刺，放置腹腔引流管，分5天共引流淡血性性腹水共6000ml，7～20行腹腔灌注化療，方案：順鉑針60mg腹腔灌注[1]。治療結(jié)束后2天，再次復(fù)查腹部CT：少量腹水。患者腹脹等癥狀也明顯緩解。

2.護理經(jīng)驗

2.1 心理護理經(jīng)驗

病人2018-4體檢時發(fā)現(xiàn)胰腺占位，僅3月內(nèi)病情迅速進展，無法行手術(shù)治療，行局部放療及化療后效果不佳，該患者入院時存在明顯的絕望、抑郁癥狀，不愿與醫(yī)護人員交流，有輕度自殺傾向。護士配合醫(yī)生跟患者進行心理評估，同時進行身心宣教及情緒安撫，進行音樂療法放松心境。同時通過與家屬配合，宣教晚期胰腺癌的各種治療手段，喚起了病人對治療的希望。入院3天后患者對治療團隊的意見已經(jīng)完全肯定，并表示愿意接受治療，心理評估提示抑郁等情緒明顯緩解。

2.2 基礎(chǔ)護理經(jīng)驗

患者入院時存在極度消瘦，因懼怕腹脹每日進食極少量半流質(zhì)，入院時血漿白蛋白僅28g/L，四肢浮腫明顯。護士按醫(yī)囑給病人低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，配合利尿劑及改善惡液質(zhì)類藥物，同時輸注人血白蛋白。護士在補液、換藥等護理時防止病人皮膚發(fā)生破潰，同時積極安排病人翻身，防止褥瘡發(fā)生。此患者在基礎(chǔ)護理過程中未發(fā)生褥瘡及皮膚破潰等情況。血白蛋白在治療前升至35g/L。

2.3 腹腔置管前后的護理經(jīng)驗

在告知患者進行腹腔穿刺前，護士再次告知病人操作的詳細過程及注意事項，同時對病人進行安撫，告知病人，腹腔穿刺是非常安全的一種臨床操作，痛苦極小。治療前，護士把病人送至治療室，讓病人取平臥位，調(diào)節(jié)空調(diào)溫度，暴露操作野，常規(guī)消毒、鋪巾。醫(yī)生進行腹腔穿刺后護士全程陪同，仔細觀察病人的反應(yīng)、詢問病人的疼痛感。置管后開始接引流袋引流腹水，此時護士應(yīng)再次對病人的生命體征進行檢查，詢問病人的感覺，注意引流腹水的量和顏色。如引流液出現(xiàn)血性及時報告醫(yī)生，腹腔引流管在操作進行后留在腹腔里，連續(xù)數(shù)天進行腹水引流，一次操作結(jié)束后應(yīng)對引流管進行消毒，引流管和皮膚接口處重點消毒。每日應(yīng)觀察引流管與皮膚接口處有無滲血、滲液。每日操作結(jié)束后引流管封閉并用膠布固定在腹壁上以備第二天使用，外用消毒紗布覆蓋，膠布固定。此患者在治療過程前后未出現(xiàn)傷口感染。

2.4 病情評估

大量腹水的病人對每日進食、進水及尿量有嚴格規(guī)定，護士應(yīng)每日記錄病人的尿量及進水量，測量腹圍需每日進行。在此患者觀察護理的過程中腹圍從入院時102cm 5天后減至70cm提示腹水大量減少。

2.5 意外防范

腹腔引流管極易造成滑出及感染，護士對腹腔引流管使用加寬透氣膠布固定于腹壁，告知患者切勿牽拉導(dǎo)管以免滑脫，防止引起腹腔壓力增加的動作，如劇烈嘔吐、咳嗽、用力大便等，如出現(xiàn)導(dǎo)管滑出及滲液等情況及時告知醫(yī)護。此患者在整個治療過程中未出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫及滲液等情況。

2.6 出院指導(dǎo)

囑患者出院后仍繼續(xù)服用速尿及安體舒通，同時鼓勵病人進水、進食，進食以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如湯煲等。4周后再次復(fù)查腹部CT及腹部B超評估療效。

3.討論

腹腔穿刺后置腹腔引流管，持續(xù)引流腹水，是常用的治療腹水的臨床措施。與傳統(tǒng)的方法比較，操作簡便、安全，避免了重復(fù)多次穿刺給患者造成的痛苦，減少了感染、出血等并發(fā)癥的機會[2]。但治療前護士需進行相關(guān)的準(zhǔn)備工作及前期宣教，造作過程中護士應(yīng)積極配合醫(yī)生做好觀察監(jiān)測工作，操作后的傷口的觀察護理也是保證療效的關(guān)鍵[3]。本文提供的惡性腹腔積液病人在經(jīng)過腹腔置管操作治療和相應(yīng)優(yōu)質(zhì)護理后病情得到很好的控制，延長了患者的生存期，改善了生活質(zhì)量。今后應(yīng)該在如何在腹腔留置導(dǎo)管防止感染、固定等細節(jié)護理方面進行更深入的臨床探索。