輸卵管病變的CT診斷價值分析

鞠斌

（揚州大學附屬靖江市人民醫院影像科 江蘇 靖江 214500）

輸卵管病變是婦科常見疾病之一，屬盆腔病變疾病，其發病率呈現逐年增高的趨勢。目前，臨床上多采用的B超檢查的方法，幫助醫生進行診斷[1]。對不孕癥患者、輸卵管積水，子宮輸卵管造影為首選檢查方法。相較于B超檢測方法，CT診斷準確性更高，能全面觀察子宮、輸卵管及腔內外的病變情況，為醫生提供診斷依據[2]。故本院為進一步探究CT對輸卵管病變的診斷價值，特開展了專項研究工作，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2018年12月本院收治的46例輸卵管病變的CT影像資料，采用回顧性分析的方法與病理結果進行對照。其中患者年齡為18～65歲，平均年齡為（32.25±5.01）歲，絕經期前者22例，絕經期后者24例。不孕癥19例，腹部盆腔腫塊40例，腹痛患者34例。其中，僅有腹痛者3例，月經改變者12例，發熱伴腹痛13例，腹痛合并陰道流液4例。

1.2 方法

采用SIEMENS SOMATOM Definition AS 64排CT對46名輸卵管病變患者進行診斷，掃描3mm層厚，間隔3mm，矩陣512×515。掃描范圍為雙髂棘連線水平至恥骨聯合處，掃描條件為120kV。

1.3 評價指標

統計患者CT診斷結果，與常規手術及最終病理結果相比較，計算CT診斷準確率。

2.結果

本組病理檢查對照情況：經CT診斷，輸卵管積水19例，輸卵管扭轉2例，輸卵管積膿7例，輸卵管妊娠4例、輸卵管結合3例，以上診斷結果與手術病理結果相符。2例卵巢囊腫中有1例被誤診為卵巢癌、1例被誤診為盆腔膿腫；4例輸卵管系膜囊腫中有1例誤診為卵巢癌、1例誤診為輸卵管癌、1例誤診為卵巢囊腺瘤；5例輸卵管癌中有4例誤診為卵巢癌。CT診斷準確率為80.43%（37/46）。

3.討論

輸卵管病變是常見婦科疾病，臨床分類包括：輸卵管積水、積膿、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管扭轉、輸卵管破裂、輸卵管妊娠、輸卵管系膜囊腫、輸卵管結核、輸卵管癌等。輸卵管病變長期以來威脅著女性健康，還加重了患者家庭的經濟負擔，降低了人們的幸福感。故提高輸卵管病變影像學檢查準確率對疾病的診斷和防治具有重要作用[3]。而本次研究中特就CT對幾類典型輸卵管病變的診斷價值進行了簡要分析。

3.1 輸卵管積水、積膿

盆腔炎癥是導致輸卵管積水、積膿的重要原因，該病多發于育齡期女性。輸卵管積水、積膿的發病機制在于生殖道逆行感染至子宮內膜蔓延，厭氧菌和需氧菌混合感染所致。輸卵管因積水、積膿體積漲大時，輸卵管系膜的長度不曾改變，會使輸卵管壁的增大而擴張，加劇輸卵管系膜側彎曲程度。除此之外，輸卵管受瘢痕組織和盆腔炎癥拉扯，走形更加扭曲。

引發輸卵管積水的原因在于腹部阻塞引起的輸卵管梗塞、液體擴張。臨床可見月經不調、白帶異常或增多、不孕、腰痛等癥狀。大多輸卵管積水患者可過通過超聲檢查和子宮輸卵管造影檢查自身所患疾病，少數患者還需借助CT檢查，進一步確診病情。輸卵管積水患者經CT檢查影像可見類似卵巢囊性腫瘤的造影，易產生誤診。正常CT造影則表現為單側或雙側附件區的囊性病變，形狀不同，大小不等，尖端處呈彎曲的管狀結構。可通過影像觀察患者病灶處卷曲程度嚴重，似囊狀結構，部分呈現串珠狀。在臨床診斷時，輸卵管積水與卵巢囊腫的造影相似，但卵巢囊腫的大小在3厘米左右，邊界明晰、管壁較薄，呈圓形狀[4]。

輸卵管積膿常表現為發熱、腹部疼痛等臨床癥狀，是患者輸卵管受感染后膿液堆積、擴張所致。輸卵管積膿的CT影像學表現為單側或雙側附件區管狀囊性密度影，可明顯見患者機體管壁強化、增厚，內部密度增厚，呈現高密度囊性狀病灶。輸卵管積膿的大小和密度常與患者月經水平息息相關。

3.2 輸卵管膿腫

輸卵管膿腫是包裹著輸卵管和卵巢的炎性腫塊，位于患者機體內會破壞輸卵管的內部結構，一旦發生破裂可致嚴重的腹膜炎，威脅患者生命安全健康。輸卵管膿腫多由需氧菌和厭氧菌混合感染導致的，部分是由其他類型的盆腔炎癥擴散的。宮內節育器是輸卵管膿腫的易感因素之一，多發于年輕婦女，常見發熱、腹部疼痛等癥狀。經CT診斷可見附件區呈混雜密度腫塊造影，其邊界模糊不清，管壁可見明顯增厚。

3.3 輸卵管扭轉

輸卵管扭轉的發病原因較多，輸卵管結扎、活動過大或充血等因素都會導致輸卵管扭轉。該病的CT表現為附件區混雜密度腫塊影，邊界模糊不清，常有盆腔積液，管壁可見明顯增厚和強化，呈旋渦狀。該病在診斷時常與卵巢囊腫蒂扭轉出現混淆，表現出急性腹痛等臨床癥狀[5]。

3.4 輸卵管癌

輸卵管癌屬少見，多源起于壺腹部，多發病于50歲以上患者，臨床多表現為下腹部及盆腔部絞痛，伴隨陰道間歇性液體流出，量多且呈漿液狀。病灶多呈結節、乳頭、浸潤及腫塊狀態。主要CT表現為：雙側及單側附件區域呈囊實性腫塊影像，也常出現呈管狀的附件、乳頭及結節病變，可見管內充滿液體，也可表現為車輪輻及多房囊狀，實性者則呈現臘腸狀，且成分不斷強化。

3.5 輸卵管破裂

輸卵管破裂的影像學診斷較為困難，常與闌尾炎穿孔混淆。因此在對患者進行檢查時，常需詢問患者的既往病史。

總而言之，CT檢查相較于傳統B超檢查具有檢查快、效率高等優勢，臨床診斷應用范圍越來越廣。醫生在診斷時詢問患者既往病史，再結合影像學檢查結果能提高診斷準確率，為患者的救治提供更多寶貴時間，安全性較高。