短暫性腦缺血發作患者腦血管超聲評估與治療選擇

陳宇

（新疆石河子市人民醫院神經內科二病區 新疆 石河子 832000）

短暫性腦缺血發作是一種比較常見的腦血管疾病，它是因局部腦或視網膜血液循環障礙引起的短暫性神經功能缺損發作，具有發作時間段，體征少、恢復快的特征[1]，因而部分患者在檢查中存在僥幸心理，拒絕或護士對腦血管病癥的進一步檢查，最終促使病情發展，延誤治療時機；因此及時對這一疾病展開早檢查、早判斷對于改善患者預后有著積極作用。腦血管超聲作為篩選方法之一，有及時、方便的優勢，通過準確而快速確定病因可保證后續治療方案的設計，進而控制病情發展。在本次研究中，主要針對短暫性腦缺血發作患者腦血管超聲評估與治療方法選擇進行探討和分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2018年8月—2019年7月我院收治的200例短暫性腦缺血發作患者為研究觀察對象，均急性起病，發作時主要表現為一側肢體麻木無力、短暫意識障礙、頭暈、輕度偏癱、視力障礙等癥狀；其中男110例、女90例，年齡50～70歲，平均（60.0±10.0）歲，癥狀發作持續時間5～215min，平均（150.5±64.5）min，發作次數1～5次，平均（3.5±1.5）次。排除合并惡性腫瘤者、出血傾向嚴重者、肝腎等嚴重功能障礙者；所有患者與家屬對該次研究皆知情同意，經由我院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者在入院48h內展開腦血管超聲檢查。

經顱多普勒超聲檢查：應用德國EME公司彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率2.0MHz，經顳、枕、眼窗對患者顱底各動脈進行檢查，并測量顱內血管平均血流速度、頻譜形態及血管搏動指數等情況。

頸動脈超聲檢查：應用飛利浦公司彩色多普勒超聲行常規檢查，觀察患者管腔狹窄程度、斑塊形成與內膜厚度。

治療方法：對患者行內科保守治療，包括控制血壓水平、擴容、抗血小板聚集、改善微循環；對顱內外動脈狹窄或閉塞患者行腦血流重建術治療。

1.3 判定標準

觀察所有患者在經檢查后的血管狹窄情況；若患者動脈流速增高，Vm＜120cm/s，且頻譜形態正常，聲譜則無異常情況，為輕度狹窄；若患者Vm在120～150cm/s，頻譜內部分布變化，在收縮期基線下方有渦流頻譜信號，且波峰變鈍，狹窄遠端血流速度減低，則為中度狹窄；若患者狹窄段血流速度增高，遠端則下降，且血流頻譜異常，為重度狹窄；若患者經檢查發現無彩色血流與Doppler信號，為血管閉塞[2]。

內膜厚度與斑塊形成：正常：患者內膜厚度＜1mm；內膜增厚：患者內膜厚度1.0～1.5mm；斑塊形成：患者內膜厚度≥1.5mm，局部隆起增厚并向管腔內突起。

2.結果

2.1 超聲檢查結果

所有患者經顱多普勒超聲檢查提示顱內外血管病變陽性140（70.0%）例，內膜增厚/斑塊形成68（34.0%）例，輕中度管腔狹窄30（15.0%）例，其余患者動脈管腔均存在異常。經頸動脈超聲檢查提示內外血管病變陽性106（53.0%）例，內膜增厚/斑塊形成72（36.0%）例，輕中度管腔狹窄35（17.5%）例，重度管腔狹窄33（16.5%）例。兩種方式檢出正常者28（14.0%）例

2.2 治療結果

所有患者中共36例患者行手術治療，其中20例頸動脈狹窄患者均展開頸動脈內膜剝脫術治療,7例顱外段頸內動脈閉塞、6例煙霧病與3例大腦中動脈極重度狹窄患者均展開大腦中脈動脈-顳淺動脈搭橋術治療。其余164例患者均行內科保守治療，經隨訪無再發作情況。

3.討論

短暫性腦缺血頻繁發作是腦梗死的先兆現象，其在臨床中多表現為偏癱、失語、一過性眩暈或單眼視力障礙等癥狀，導致這一病癥的發生主要與心臟疾病、血流動力學改變、微栓塞、腦動脈粥樣硬化等因素相關。當前臨床中認為其發生是因患者顱內外動脈血管狹窄引起的腦血流動力學變化與動脈粥樣硬化斑塊形成、脫落在血液中流動的栓子相關；因而為有效預防腦卒中發生，減少復發，加強臨床診斷十分必要。

經腦血管超聲檢測得到的腦動脈血流速度可作為患者腦血供的相對指標，其在一定程度上可對血管狹窄與動脈硬化程度進行反映，并對受累血管評估，判斷側支循環情況與缺血程度，對于為栓子檢測有較高敏感性[3]。從本次研究結果看，患者經顱多普勒超聲與頸動脈超聲檢查后，可較為準確發現血管病變，明確血管病變類型，并根據其診斷結果選擇治療方案，以促進患者轉歸；這也表明，腦血管多普勒超聲的應用具有操作簡單、無創、重復性強的優勢，在初篩中應用效果顯著。

綜上所述，將經顱多普勒超聲應用在短暫性腦缺血發作的臨床診斷中，可清晰顯示患者血管病變情況，進一步提高臨床診斷準確性。