常規窩溝封閉術在楚雄地區預防兒童齲齒的應用效果分析

代智文 陳珊珊（通訊作者）

（楚雄醫藥高等專科學校 云南 楚雄 675000）

中西部地區兒童口腔疾病綜合干預試點項目是開展兒童口腔疾病綜合防治的一項民生工程,在河北省、山西省、內蒙古自治區、吉林省、黑龍江省、安徽省、江西省、河南省、湖北省、湖南省、廣西壯族自治區、海南省、重慶市、四川省、貴州省、云南省、西藏自治區、陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區、新疆維吾爾自治區，新疆生產建設兵團等中西部地區7～9歲兒童進行免費的口腔健康檢查，窩溝封閉和口腔健康教育。窩溝封閉術(Pit and fissure sealants,PFS)是通過封閉劑將牙體好發齲的部位與口腔內環境隔離以預防齲齒的發生，是預防新萌出恒磨牙窩溝齲的一種有效方法。PFS自1967年由學者Gueto及Buonocore[1]提出以來，歷經50余年已逐漸走向成熟，已作為臨床上預防兒童齲齒的有效手段而被廣泛接受和采用[2]。PFS主要適用于兒童與青少年的磨牙的舌面、頜面、頰面等,尤其第一恒磨牙的咬頜面。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年7 月－2018年8月，中西部地區兒童口腔疾病預防項目中涉及的到楚雄市人民醫院口腔科就診的526人，均為目標小學云南楚雄鹿城小學的學生，年齡7～9歲，其中男性289人，女性237人,總顆數1968顆。診斷：第一恒磨牙無齲齒425例，淺齲齒101例，操作時間20～40min，平均30min。

1.2 方法

徹底清潔、沖洗納入兒童牙齒的窩溝點隙部位，小綿球隔濕，氣槍吹干牙面。蘸適量37%磷酸凝膠酸蝕涂布在需要封閉的牙齒的窩溝點隙部位，不可反復涂布，酸蝕的面積一般為牙尖斜面的2/3，酸蝕時間30～40秒左右（不同的產品酸蝕時間不同，使用時仔細閱讀產品使用說明）。酸蝕后沖洗牙面殘余酸蝕劑10～15秒，邊沖洗邊用吸唾器吸走沖洗液，操作中要確保酸蝕牙面不被污染，如果發生污染，應重新沖洗、干燥與酸蝕。再次棉球隔濕并吹干,吹干后的牙面呈白堊狀。而后在探針引導下涂布適量光固化封閉劑（使其充分進入窩溝點隙，不能留有氣泡），立即用光固化燈照射（照射時盡量靠近，但不能接觸到牙面），照射時間要根據所用的產品及光固化燈決定，一般為20～40秒。固化后全面檢查有無氣泡、遺漏及咬合關系，過多封閉材料給予去除，封閉劑過厚的應調磨牙面。

1.3 隨訪

封閉后3個月對兒童進行隨訪觀察，記錄兒童封閉劑脫落及齲齒發生情況。

2.結果

隨訪觀察顯示：封閉后3個月，526例調查對象中有42例出現封閉劑脫落，封閉劑脫落率約8%，無1例出現新患齲齒，患齲齒數無增加。

3.討論

兒童患齲齒的高發年齡段是5～12歲[3]。該年齡段兒童常有喜食甜食而又忽視口腔清潔衛生等不良行為習慣，加之處于換牙期等眾多因素導致其易患齲齒。中西部地區兒童口腔疾病綜合干預試點項目是在中西部地區開展兒童口腔疾病綜合防治的一項民生工程,是在中央補助地方公共衛生專項資金資助下開展的。目標小學的學生口腔衛生知識知曉率、正確刷牙率、適齡兒童口腔檢查率和窩溝封閉率均明顯提高。而PFS是目前較安全簡便的一種預防齲齒的方法，已成為在當今國內外主流的預防齲齒的方法[4]，尤其對兒童時期后磨牙咀嚼面的改善較明顯。PFS使用一種有機高分子材料作為封閉劑,在液態下被注入窩溝點隙中的封閉劑經過光照固化后能避免牙齒受到長時間細菌和腐垢的侵蝕而損壞，起到鞏固、矯正牙齒的作用[5,6]。較長時間后窩溝點隙上殘留封閉材料量的多少及患齲齒的數量是PFS預防齲齒效果的主要評判標準。本臨床觀察發現封閉后3個月，窩溝封閉劑脫落率約8%，患齲齒數無增加。進一步肯定了PFS在齲病預防方面的效果，盡管由于我們的目前的臨床觀察周期短，暫缺乏長期效果觀察，但有研究提示封閉劑隨著時間的推移，保留率逐漸降低，但保留效果仍比較理想[7]。

綜上所述，PFS能很好的預防兒童齲齒的發生，它是楚雄地區最常使用的較安全而經濟的一種預防齲齒的方法，也是中西部地區兒童口腔疾病綜合干預試點項目中的重要環節，對楚雄地區開展兒童口腔疾病綜合干預和建立干預的長效工作機制具有重要的推動作用。