經食道超聲心動圖指導下全胸腔鏡二尖瓣成形手術的新理念

趙 琳，李 華，孟 欣，石廣永，陳亞武，郭春霞，徐學增

二尖瓣關閉不全（mitral insufficiency，MI）是臨床上較常見的心臟瓣膜疾病，相對于臨床手術多采用瓣膜置換術，二尖瓣成形術由于遠期效果的優勢已成為治療 MI的首選方式［1-2］。自西京醫院于2000年成功開展全胸腔鏡下心臟外科手術以來［3］，該技術發展迅速，手術適應證不斷擴大，全胸腔鏡二尖瓣成形術逐漸被心臟外科醫師所采納應用。但以往由于MI病變的復雜個體化差異，大部分二尖瓣成形概率低于85%。經食管超聲心動圖（transesophageal echocardiography，TEE）是目前 MI外科修補不可缺少的診斷和監測手段［4］。本院經過早期實踐，總結了全胸腔鏡TEE指導下二尖瓣成形術。回顧行分析2015年5月至2018年6月346例全胸腔鏡下二尖瓣成形術，探討全胸腔鏡TEE指導下二尖瓣成形手術的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年5月至2018年6月西京醫院單中心346例TEE指導下全胸腔鏡二尖瓣成形手術的患者資料。男性148例，女性198例。 年齡 9～67（44.6±12.4）歲，體重 32～89（47.4±16.5）kg。 包括中重度 MI（退行性變 294 例、細菌性內膜炎12例，先天性心臟病合并前瓣脫垂9例）326例，風濕性心臟病20例；合并三尖瓣中重度關閉不全123例，心房顫動87例，左心房血栓2例。其中單純后瓣脫垂168例，前瓣脫垂67例，前后瓣脫垂53例，交界脫垂21例，Barlow 17例，瓣葉穿孔3例。

1.2 術前準備 均根據病史、體征、心電圖、胸部X線平片、心臟彩色超聲等檢查明確診斷及積極術前準備，術前常規行股動、靜脈超聲檢查，排除血管病變或畸形，并排除胸腔鏡手術不能處理的合并畸形和病變，合并永存左上腔時，做好術中體外循環插管準備。……