復雜先天性心臟病術后患者的妊娠結局及圍妊娠期管理

張沛瑤（綜述），劉晉萍（審校）

先天性心臟病（以下簡稱為先心病）是胚胎時期心血管發育異常所致的先天性畸形，發病率約為0.8%［1］。先心病是孕婦妊娠期間心臟異常的首要原因，占全部心臟異常的五分之四左右［2］。隨著診療和護理水平的顯著進步，越來越多的先心病患者得以存活至生育年齡［3］，計劃懷孕或已經懷孕的先心病女性日益多見［4］。

然而，對于罹患肺動脈閉鎖、先天性單心室、法洛四聯癥、大動脈轉位、先天性主動脈縮窄、右心室流出道梗阻等復雜先心病的患者而言，妊娠具有很高的風險，圍妊娠期并發癥的發生率遠高于一般人群［5］。對該類患者妊娠的合理評估和管理已成為醫護人員關注的焦點。鑒于國內外目前對此尚無定論，本文旨對相關內容做一簡要綜述。

1 妊娠期的生理性變化

首先，母體血容量增加，至妊娠末期較孕前平均約增加一半［6］，由于血漿的增速快于血細胞，故母體血液常呈生理性稀釋狀態［7］。其次，由于神經-體液系統的變化，孕婦心率加快，每搏量增加，外周血管阻力下降，到妊娠中期末，心輸出量較孕前增加約50%［3］，常伴有心律失常。此外，孕婦的心功能受到前、后負荷變化的顯著影響［8］，通常表現為生理性左心室肥大。妊娠晚期凝血物質生成增多，纖溶抑制物被激活，母體血液常呈高凝狀態［9］。另外，孕婦體內多種激素發生變化，但其對血流動力學的影響尚不清楚。

妊娠期的生理改變可能對先心病孕婦產生負面影響［10］，雖然許多患者對此能夠耐受，但部分孕婦妊娠風險較高［4，11］，而胎兒的不良事件往往與母體的心臟功能障礙有關［12］。……