心臟驟停患者心肺復蘇后神經系統的維護

李雙磊，吳遠斌，龔志云，吳 揚

在中國和世界其他地區，心臟驟停的發生率居高不下。中國每年有超過50萬人發生心搏驟停，而出院生存率只有1.3%，獲得良好神經功能恢復的只占幸存者的10.2%［1］。在美國，估計每年在兒童中發生7 307起心臟驟停事件，在成人中每10萬人發生110.8次心搏驟停事件，然而成人發生心搏驟停后的存活出院率仍然非常令人失望，約為10%［2］。盡管心搏驟停患者救治措施的不斷優化，然而，僅僅不到1／3幸存者神經功能恢復［3］。歐洲的情況也不容樂觀，數據顯示，院外心搏驟停的發生率為0.8‰，10%患者存活至出院，僅有5%可以獲得完全的神經功能恢復［4］。盡管近年來得益于急救理念的普及，包括早期心肺復蘇（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）的公眾教育、優先胸部按壓和提高急診醫療響應時間，對預后和生存率有積極影響，但仍有許多工作需要做。2015年國際復蘇聯絡委員會強烈建議將目標溫度管理（targeted temperature management，TTM）作為復蘇后管理的一個重要組成部分［5］。眾所周知，它對提高心臟驟停后患者的生存率和神經功能預后是有效的。近年來，基于TTM提高患者心搏驟停后神經功能預后的臨床實踐取得重大的進展；其他腦保護策略的探索也不斷推陳出新。本文就心搏驟停后的腦保護研究進展做一概述，著重對TTM的臨床運用進行詳細闡述。

1 TTM

TTM已被實驗研究和臨床應用超過100年。TTM臨床應用的最初原理，歷史上被稱為治療性低溫，是為了降低代謝率，讓受傷的大腦有時間愈合。隨后的研究證實了多種細胞機制的溫度依賴性，包括內皮功能障礙、活性氧生成和凋亡。……