兒童保健：“防治傳染病”到“關注身心健康”

張磊

許積德 ?

上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒童保健科教授，曾任中華預防醫學會兒童保健分會副主任委員、上海市預防醫學會婦幼保健專業委員會主任委員。擅長兒童生長發育問題的防治。

兒童是祖國的花朵、祖國的未來。兒童保健以預防為主，關注每位兒童的身心健康。可以說，兒童保健工作是關系到國家昌盛、民族興旺的大事。

20世紀50～70年代，兒童健康工作重點在傳染病防治

我國兒科學起步很晚，20世紀30年代之前幾乎沒有經過專業培訓的兒科醫師，大部分醫院也根本不設立兒科，更不要說開展兒童保健工作了。

新中國成立前，因經濟及衛生水平落后，新生兒大多由“產婆”接生，而“產婆”常用未徹底消毒的剪刀或瓷碗碎片等工具斷臍，導致新生兒患破傷風而死亡。再加上當時麻疹、脊髓灰質炎、白喉、百日咳、結核病等傳染病流行，兒童營養不良的發生率也較高，兒童更易罹患上述傳染病，以致嬰兒死亡率高達200‰。

新中國成立后，兒童保健工作主要為兒童生存而奮斗。通過培養接生員、推廣新法接生、推行預防接種、宣傳科學育兒等工作的開展，大大降低了嬰兒死亡率。20世紀60年代，初步建立了兒童保健網絡，對嬰幼兒進行我國自制的麻疹疫苗及脊髓灰質炎疫苗的預防接種。此后，之前每隔兩三年就暴發一次的“麻疹大流行”終告消失，因傳染病所致的嬰幼兒死亡人數進一步降低。1960年，我國宣布消滅了天花;2000年，我國實現了消滅脊髓灰質炎的目標;2012年，消滅了麻疹。

改革開放后，兒童保健工作不斷發展，兒童健康水平不斷提升

改革開放后，由于經濟文化的發展，國際交流及先進技術的應用，開展了以兒童生存、保護、發展為目標的保健工作，兒童保健迎來了發展的春天。早在1977年，我國兒童保健事業開拓者和發育行為兒科創始人郭迪教授就率先將兒科學研究從生理拓展到心理、社會等層面，在綜合性醫院中成立了兒童保健科，積極開展兒童身心發育等保健工作。其后，我國兒童保健學科不斷發展，兒童保健工作穩步推進：1979年，衛生部召開兒童保健工作會議;1986年，衛生部制定了《城鄉兒童保健工作要求》;1989年，中華預防醫學會增設兒童保健分會，中華醫學會兒科學分會增設兒童保健學組。由此，嬰幼兒喂養與營養指導，佝僂病、注意缺陷多動障礙等一系列與兒童生長發育行為相關的防治規范相繼制定，兒童保健醫師的業務水平也不斷提升。1990年9月，世界兒童問題首腦會議通過了《兒童生存、保護和發展世界宣言》及其行動計劃，承諾和呼吁讓每個兒童擁有更好的未來，我國政府于1991年3月簽署了以上文件，同年制定了《九十年代中國兒童發展規劃綱要》;1995年，我國頒布了《中華人民共和國母嬰保健法》，要求開展新生兒疾病（先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、先天性耳聾）的篩查和治療工作，使存在出生缺陷的孩子“病而不傻、聾而不啞”;2011年，國務院頒布了《中國兒童發展綱要（2011—2020年）》……

經過幾十年的努力，具有中國特色的三級（鄉、縣/市、省）兒童保健服務網絡體系逐步完善，大部分兒童保健工作均可在社區完成。在兒童保健基本工作取得突出成績的同時，兒科學各科之間的滲透與交叉也在不斷促進著兒童保健學的發展，拓寬了兒童保健工作的范疇，提升了兒童保健醫生的綜合能力。正是在基層兒童保健醫生的共同努力下，我國兒童保健事業才成績斐然，在全球占有重要一席之地。

70年來，我國兒童保健工作取得了很大成績，兒童健康狀況明顯改善。最具有說服力的是自1975年以來每隔10年進行一次的全國7歲以下兒童體格發育調查結果。2015年的調查報告顯示，40年間，除“新生兒組”及“1～<2月齡組”變化不明顯外，其他年齡組兒童的體重與身高均有明顯增長。以5歲年齡組為例：城市男童體重增加了3.77千克，身高增長了7.0 厘米;女童體重增加了3.29千克，身高增長了6.6厘米。郊區男童體重增長了4.18千克，身高增長了9.8厘米;女童體重增加了3.81千克，身高增長了10.1厘米。我國嬰兒死亡率由新中國成立前的200‰下降至2018年的6.1‰，充分體現了兒童保健工作所取得的輝煌成績。

未來，兒童保健工作仍面臨諸多挑戰

今后，兒童保健工作的任務應以促進兒童體格發育和心理健康、提高兒童生命質量為主，逐步縮小城市與農村、東部地區與西部地區之間兒童健康水平的差距。要實現這樣的目標，仍需長期努力。值得注意的是，2017年12月發布的《中國青少年兒童傷害現狀回顧報告》顯示：2010—2015年，意外傷害是我國0～19歲青少年兒童死亡的首要原因，尤以1～4歲兒童占比較高;家庭是意外傷害發生最多的場所;7～8月份是傷害發生較多的時間;跌倒、墜落是門急診兒童意外傷害中最常見的傷害類型。因此，未來兒童保健工作應更關注兒童意外傷害的預防。

隨著兒童保健學科的發展，如何在細分亞專業的同時，保持對兒童生長發育和相關疾病診治的整體觀，也是一大挑戰。

此外，當今時代對兒童保健管理體系的信息化提出了更高要求，遠程醫療技術的應用或將解決更多兒童醫療及預防問題，因而要積極開展健康管理和疾病防治工作，從而促進兒童健康。