乳腺癌：從“紅顏殺手”到“長期生存”

熊萍

沈鎮宙 ?

復旦大學附屬腫瘤醫院乳腺外科終身教授，曾任中國抗癌協會副理事長、中華醫學會腫瘤學分會副主任委員、上海市抗癌協會理事長、上海市醫學會腫瘤專科分會主任委員等職。主要研究方向為乳腺癌的早期診斷、綜合治療、個體化治療及相關基礎研究。

女性朋友至少每月應對自己的整個乳房（包括兩側腋窩）進行一次細致的自我檢查，一旦發現可疑情況，立即去醫院乳腺科或外科就診。

診斷：從“過晚”到“越來越早”

20世紀五六十年代，乳腺癌的診斷只能依靠醫生的雙手觸診，而觸診往往會受醫生對乳腺腫塊的大小、形狀、質地以及有無向周圍浸潤等經驗的影響。20世紀60年代，乳腺超聲檢查出現，但診斷準確性較差。20世紀60年代后期，乳腺X線攝影（鉬靶）檢查在國外問世，80年代以后正式進入中國。乳腺X線攝影檢查能清晰顯示乳腺各層組織，不僅可以發現乳腺結節，還可以發現小于0.1毫米的微小鈣化點及鈣化簇，是早期發現乳腺癌的有效方法。

如今，乳腺癌的診斷技術越來越先進：乳腺X線攝影檢查和超聲檢查設備不斷更新換代，磁共振可以更好地顯示病灶的大小、形態、位置及浸潤范圍。同時，許多女性的自我保健意識增強，主動自查，積極參加普查、體檢等，也使不少沒有癥狀的早期乳腺癌被發現。

手術：從“全切”到“保乳”

乳腺癌的治療方法有手術、放療、化療（包括新輔助化療）、內分泌治療、靶向治療等。20世紀70年代以前，乳腺癌主要采用手術治療，那時候的理念是：切除范圍越大越好，很少有人關注乳房缺失或畸形帶給患者的困擾，許多患者在術后出現焦慮、抑郁情緒，甚至喪失生活的信心。20世紀70年代以后，人們逐漸認識到，手術切除的范圍過大，并不能提高患者的生存率，治療理念也逐漸發生了改變，從最初切除全乳、胸大肌、胸小肌及肋軟骨，同時清除腋部及內乳淋巴結的擴大根治手術，發展為保留胸肌的改良根治術，甚至保乳手術。

遺憾的是，并非所有乳腺癌患者都可以接受保乳手術。乳房是女性美的體現，也是女性的重要性器官。過去，乳腺癌根治術導致的乳房缺失，以及術后胸前留下較大瘢痕組織，帶給了女性巨大的心理沖擊。20世紀90年代，歐美等國家相繼開展了乳房再造術，幫助乳腺癌根治術后患者獲得滿意的“乳房”外形。

輔助治療：從“難以耐受”到“精準打擊”

手術是局部治療方法，不能預防全身性播散。因此，醫生會根據患者可能發生轉移風險、年齡、激素受體情況等，選擇是否需要輔助治療。化療是乳腺癌的重要輔助治療手段。20世紀70年代以后，國內開始使用化療藥物治療乳腺癌，但副作用較大，患者難以耐受。20世紀八九十年代，阿霉素類藥物和紫杉醇類藥物被相繼用于乳腺癌的治療，效果較好。21世紀初，靶向藥物曲妥珠單抗（赫賽汀）問世，顯著改善了HER-2表達型乳腺癌患者的生存狀況。此后，治療乳腺癌的另一靶向藥物帕妥珠單抗問世，用于治療HER-2陽性轉移性乳腺癌，效果肯定。

乳腺癌是一種激素依賴性腫瘤。免疫組化檢查提示雌激素（ER）、孕激素受體（PR）陽性的患者，可接受內分泌治療。如果雌激素受體和孕激素受體均為陽性，內分泌治療的有效率可達70%以上;兩者中有一個陽性，有效率為40%～50%。迄今為止，內分泌治療仍然是乳腺癌輔助治療中的重要手段之一。與此同時，放療設備越來越先進，放療技術取得長足進步，對一些做了局部切除的早期乳腺癌患者進行放療，遠期療效與根治性手術相似。

康復：從“孤獨無助”到“群體康復”

大多數乳腺癌患者在醫院的治療僅僅限于圍手術期，術后的康復之路還很漫長。過去，由于乳腺癌治療效果不佳，社會對患者的支持和關愛不夠，大多數患者無法回到正常的工作和生活狀態，容易出現悲觀、抑郁、焦慮等負面情緒，有的患者甚至有輕生的想法和行為。現在，乳腺癌的治療效果越來越好，長期生存的患者越來越多，患者的康復問題也受到社會的高度關注。

研究證實，家庭成員的安慰和疏導，社會的支持，在患者的康復中起重要作用。為幫助乳腺癌患者正確認識乳腺癌，讓乳腺癌患者獲得更多的社會支持、患者之間的榜樣支持以及家庭支持，我國許多地區成立了“粉紅絲帶之家”“乳腺癌康復俱樂部”等公益組織，對促進乳腺癌患者術后康復發揮了積極作用。35年前，胡女士因患乳腺癌切除了一側乳房。術后，她在丈夫和醫生的鼓勵下，加入了乳腺癌康復俱樂部，通過醫生的專業指導和病友間的交流和鼓勵，她逐漸建立起戰勝疾病的信心，重新投入工作。如今，她已70有余。事實上，像她這樣得以長期康復的乳腺癌患者在全國各地還有很多。

目前，乳腺癌位列我國女性癌癥發病率首位，但絕非不治之癥。手術、化療、放療、靶向治療、內分泌治療等綜合治療手段，已使乳腺癌患者的療效顯著提高。部分患者即使發生轉移，仍能長期“帶瘤生存”。