關節松動術配合溫針灸治療肩周炎臨床觀察

賀孝勝

（湖北省建始縣人民醫院中醫康復醫學科，湖北 建始 445300）

肩周炎主要癥狀為肩關節功能障礙和疼痛，累及肩峰下滑囊、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱炎等組織［1］。我院用關節松動術配合溫針灸治療肩周炎取得一定效果，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年2月至2017年12月收治患者，分為對照組和觀察組各40例。對照組女23例，男17例；年齡52～77歲，平均（65.2±1.1）歲；病程0.5～2年，平均（1.5±0.1）年；粘連前期10例，凍結期19例，恢復期11例。觀察組女24例，男16例；年齡52～78歲，平均（65.6±1.2）歲；病程0.6～2年，平均（1.6±0.2）年；粘連前期11例，凍結期20例，恢復期9例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《拍體克地（肩周炎）診療指南研究》［1］中肩周炎疾病判定標準；②均為單側。

排除標準：①合并嚴重免疫性疾病、惡性腫瘤、器質性病變；②已有肩周炎病史；③認知障礙、精神異常。

2 治療方法

兩組均用關節松動術治療，臂叢麻醉，仰臥位，將兩臂自然放置在身旁，頭部偏向健側。在鎖骨下動脈外側、中線上1cm部位進針，確保進針方向平行中線，感到異物感則實施局麻。若麻醉效果不滿足手術需求，更改為全麻。①醫者位于肩關節患側一側，一只手放于肩關節，另一手握患側肘部，均勻緩慢用力抬起，在外展、前伸體位做5次90°～120°的放下和上舉，操作中會有吱吱聲。②一手放于肩關節，另一手握肘部，均勻緩慢用力舉起肘部，盡量碰觸到患者耳朵，再做復位處理，反復5次。③術后若疼痛嚴重，給予阿司匹林（云南云龍制藥股份有限公司生產，國藥準字H53020321）止痛，指導患者自行采用簡單動作進行鍛煉，每次30min，1日1次。操作中需把握好力度，避免損傷肩關節。每間隔10天治療1次，共治療2次。

觀察組術后4h加用溫針灸。穴取肩貞、肩前、肩髃，用10號1.5寸針灸針，用一次性針灸針直刺1.5寸，提插捻轉，平補平瀉，得氣后各穴位上加艾柱3cm，共燒2壯，運針15min1次，留針30min，1日1次。間隔10天治療1次，共治療2次。

3 觀察指標

用Constant-Murley評定法判定肩關節運動功能狀況［2］，包含肌力、關節活動度、日常生活活動、疼痛，分值為25分、40分、20分、15分，共100分，評分越高表明越良好。

用SPSS20.0統計學軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［1］

顯效：無疼痛，肩關節可正?；顒?。有效：有輕微疼痛，不影響日常生活。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組肩關節運動功能比較見表2。

表2 兩組肩關節運動功能比較（分，±s）

表2 兩組肩關節運動功能比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前治療后疼痛 日常生活活動 關節活動度 肌力 疼痛 日常生活活動 關節活動度 肌力觀察組 40 5.35±1.52 7.44±2.61 22.56±4.32 14.52±1.51 13.25±1.21 16.58±1.65* 36.58±1.11* 23.56±1.20*對照組 40 5.34±1.51 7.43±2.62 22.54±4.31 14.51±1.52 9.25±1.02 12.14±0.52* 29.47±1.23* 19.15±0.21*t 0.0295 0.0171 0.0207 0.0295 15.9856 16.2318 27.1411 22.8948 P 0.9765 0.9864 0.9835 0.9765 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

6 討 論

肩周炎屬中醫“痹證”范疇。主要病因病機為外感風寒、閃挫勞傷、氣血虧虛。治療應活血止痛，溫經散寒，疏通經絡。關節松動術為被動運動，可改善關節受限程度，加大關節活動范圍，還可促進關節液流動，預防關節退變。溫針灸穴取肩貞、肩前、肩髃、鎖骨上神經等，針刺可活脈通經，恢復肩周已失養的肌肉和筋膜功能。溫針灸則有溫散寒邪、溫通經絡功效，可加快血液循環、改善新陳代謝、緩解疼痛、恢復肩關節功能［3］。