妊娠期急性脂肪肝的診治體會

摘要：目的 對妊娠期急性脂肪肝的病況、診治、愈后研究討論。方法 討論我院近3年確診的5例妊娠期急性脂肪肝的診療過程。結(jié)果 凝血功能不正常、終止妊娠后出血多5例。1例死胎陰道分娩。4例剖宮分娩，其中3例未能保住子宮。3例產(chǎn)婦病愈，2例死于多臟器衰竭。新生兒存活3例，1例未存活。結(jié)論 孕期發(fā)生的急性脂肪肝危害大、愈后差，盡早分娩顯著改善愈后。

關(guān)鍵詞：脂肪肝；孕晚期；診療

Acute Fatty Liver of Pregnancy Diagnosis and Treatment

WEI Hong-xia 妊娠期急性脂肪肝以肝細胞脂肪浸潤、肝功能衰竭和肝性腦病為主要特征，常伴多臟器損害，母兒病死率高[1]。我院近3年收治妊娠期急性脂肪肝5例，經(jīng)臨床實踐略有體會，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年1月我院確診的妊娠期急性脂肪肝5例，無肝炎病史及接觸史。1例34 w發(fā)病、癥狀輕微，及時就診并剖宮產(chǎn)。3例發(fā)病時以為是消化道功能紊亂，未在意，發(fā)病時間是31～32 w，就診并剖宮產(chǎn)的時間是33～34 w。1例陰道分娩。5例均有惡心、嘔吐、右上腹痛、黃疸癥狀，伴意識不清、少尿2例。5例B超皆提示肝臟腫大伴脂肪浸潤。實驗室檢查提示例3至例5血紅蛋白降低、除例3外血小板皆降低。每例都有血漿凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間延長，血尿素氮、肌酐、轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白，血糖下降。白細胞及血清總膽紅素水平升高的情況，

1.2診斷標準 診斷依據(jù)曹澤毅主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標準[2]。

1.3治療情況 完善檢查、明確診斷、盡早分娩、支持治療、糾正DIC。5例患者的分娩情況、并發(fā)癥及愈后、圍生兒情況，見表1。

2結(jié)果

2.1妊娠期急性脂肪肝的發(fā)病機理 尚不清楚，與孕晚期激素水平、環(huán)境、免疫、脂質(zhì)及蛋白合成代謝不正常、胎兒、妊高征等都可能有關(guān)。但越來越多的研究表明，妊娠期急性脂肪肝與線粒體脂肪酸氧化障礙有關(guān)[3-6]。

2.2妊娠期急性脂肪肝的判斷與辯別 病史、癥狀、輔助檢查、影像學(xué)檢符合，排除重度子癇前期 、HELLP綜合征即可做出初診。肝穿刺活檢診斷妊娠期急性脂肪肝最準確，但因是凝血功能正常下的有創(chuàng)檢測，故未被廣泛采用。本組5例產(chǎn)婦均凝血功能障礙，且病情進展急驟等不及病檢結(jié)果，故未做肝穿刺。5例患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查均顯示妊娠期急性脂肪肝的診斷成立。鑒別診斷：妊娠期急性脂肪肝常多有凝血功能不正常，子癇前期與HELLP綜合征若不伴發(fā)胎盤早剝，一般無凝血功能障礙。急性病毒性肝炎血清學(xué)標志陽性，本組5例病例病無肝炎史，血清學(xué)標志陰性。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征常有瘙癢，正常的凝血功能，白蛋白不低、膽酶不分離、不發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

2.3妊娠期急性脂肪肝的治療及預(yù)后 處理原則是盡早分娩、支持治療、保持電解質(zhì)平衡。據(jù)報道，妊娠期急性脂肪肝未發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)前病愈的，孕婦和胎兒存活率與發(fā)病至就診時間及分娩是否及時關(guān)系密切。分娩方式首選剖宮產(chǎn)，因其有分娩迅速，產(chǎn)婦體力消耗少，產(chǎn)婦肝腎負擔輕的優(yōu)點。若術(shù)中大出血，為控制出血可及時切除子宮。4例剖宮產(chǎn)，其中3例產(chǎn)后出血多因控制無效切除子宮。1例入院時癥狀為惡心、嘔吐、輕微右上腹痛、黃疸，癥狀輕微，實驗室檢查及影像學(xué)檢查均符合妊娠期急性脂肪肝，及時剖宮產(chǎn)，妊娠結(jié)局好。另3例2例剖宮產(chǎn)切除子宮后出現(xiàn)DIC、腎功能衰竭，經(jīng)及時足量應(yīng)用利尿劑及血液透析，愈后良好。1例剖宮產(chǎn)切除子宮后因經(jīng)濟原因未能及早支持治療、及早血液透析，產(chǎn)婦死亡。我院接診外院死胎1例，妊娠期急性脂肪肝診斷成立，行水囊引產(chǎn)，19 h后陰道分娩，終死于多器官功能衰竭。根據(jù)以上5例病例可以看出妊娠期急性脂肪肝病情重、愈后差，只有盡早發(fā)現(xiàn)、盡快終止妊娠、加強支持治療才能改善愈后。

3結(jié)論

改善妊娠結(jié)局，必須孕期加強監(jiān)護，孕婦孕晚期若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、黃疸等癥狀，及時進行輔助檢查，多科協(xié)作治療，盡早確診和終止妊娠。盡早診斷，通過積極的治療，產(chǎn)婦臨床癥狀數(shù)周可逐漸消失，但各臟器病理學(xué)上改變約需數(shù)月恢復(fù)，故產(chǎn)后仍需支持治療，定期復(fù)查，慎用避孕藥物及損害肝臟的藥物[1]。

參考文獻：

[1]常青.實用婦產(chǎn)科雜志[J].2010，26（4）：252-253.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：499-500.

[3]Ibdah JA. Acute fatty liver of pregnancy：an update on pathogenesis and clinical implications[J].World J Gastroenterol，2006，12（46）：7397-7404.

[4]Knight M， Nelson-Piercy C， Kurinczuk JJ， et al. A prospec-tive national study of acute fatty liver of pregnancy in the UK. Gut ，2008.

[5]Ibdah JA， Bennett MJ， Rinaldo P， et al. A fetal fatty-acid oxidation disorder as a cause of liver disease in pregnant women. The New England Journal of Medicine ，1999.

[6]Kurosaki M， Takagi H， Hosomura Y， et al. Acute fatty liver of pregnancy showing microbial infection in the liver. Journal of Internal Medicine，2000.編輯/張燕

（Henan Province Kaifeng City Maternity Hospital， Kaifeng， Henan 475000， China）

Abstract：Objective： Acute fatty liver of pregnancy condition， treatment， prognosis research and discussion. Methods： Discussion of nearly three years in our hospital diagnosed five cases of acute fatty liver of pregnancy diagnosis and treatment process. Results： The coagulation is not normal， after termination of pregnancy bleeding in 5 cases. One case of stillbirth vaginal delivery. 4 cases of cesarean deliveries， including three cases failed to keep the uterus. Three cases of maternal illness， 2 patients died of multiple organ failure. Neonatal survival in 3 cases， 1 patient did not survive. Conclusion： The occurrence of acute fatty liver of pregnancy great harm， the prognosis is poor， early childbirth significantly improve the prognosis.

Key words：Fatty liver； Trimester； Clinic