椎間孔鏡微創手術結合針刺治療腰椎間盤突出癥療效觀察

王 曉

（河南省南召縣中醫院外科，河南 南召 474650）

腰椎間盤突出癥主要表現為下肢麻木、腰部疼痛等，好發于中老年人，且發病人群呈年輕化趨勢［1］。癥狀嚴重的腰椎間盤突出癥行外科手術治療是其首選治療方式，其中椎間孔鏡微創手術為常見術式，具有術中出血量少、手術時間短、創傷小等優點，但術后少數患者仍有癥狀，可能與局部炎癥水腫有關［2-3］。本研究用椎間孔鏡微創手術結合針刺治療腰椎間盤突出癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年6月至2017年8月我院接診患者，按隨機數字表法分為兩組各35例。對照組男19例，女16例；年齡41～72歲，平均（59.31±3.51）歲；病程0.5～14年，平均（4.79±0.13）年。觀察組男20例，女15例；年齡42～73歲，平均（59.34±3.47）歲；病程0.5～14年，平均（4.81±0.11）年。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經MRI和CT等影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥，簽署知情同意書，年齡大于等于18周歲。

排除標準：心、腎等重要器官功能不全，腰椎感染性疾，腰椎外傷手術史，伴有強制性脊柱炎，合并腰椎腫瘤、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫及不穩等，有手術禁忌癥。

2 治療方法

兩組均行椎間孔鏡微創手術治療。硬膜外麻醉后，確定穿刺進針點。用C臂機拍攝側位、正位片，精確穿刺靶點。在椎間盤1/3部位刺入18號脊柱穿刺針，按椎間盤突出程度與類型選擇具體進針方式。實施穿刺造影，與影像學相配合確定責任椎間盤。做一6～7cm切口于穿刺部位，將三級擴張套管沿導針插入，并向預定位置逐步擴張。在突出椎間盤內置入椎間孔鏡7mm工作套管，安置沖洗系統、wolf30°廣角椎間孔鏡系統。椎間孔鏡下，經工作通道將突出變形椎間盤髓核組織取出，擴大成形椎管，減壓神經根管，纖維環消融成形于射頻消融，徹底減壓，并檢查漂浮試驗。將1mL復方倍他米松或1mL甲強龍經椎間孔鏡工作通道注入，以免術后神經根水腫，使神經功能得以恢復，最后將皮膚切口縫合。

觀察組加用針刺治療。穴取患側腰陽關，雙側腰夾脊穴、環跳、大腸俞、陽陵泉、飛揚、委中、三陰交、昆侖。消毒后，捻轉行針法刺入雙側腰夾脊穴與腰陽關穴1～1.5寸，以局部酸麻脹沉為度；施提插瀉法刺入大腸俞穴2.5～3寸、委中穴0.3～0.5寸、環跳穴進針2.5～3寸，令放電感到足趾；施提插瀉法刺入陽陵泉穴進針1～1.5寸，令麻脹至足外踝處；三陰交貼脛骨內緣進針直刺1～1.5寸，飛揚穴、跗陽穴、昆侖穴直刺1寸，以局部麻脹為度。留針30min。于術前第3天及術后第2天實施針刺診療，日1次，連續3天。

3 觀察指標

采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評分評估術前、術后7天疼痛情況，總分為10分，分值越高則疼痛程度越強。

晨起采集0.3～0.5mL空腹外周血，抗凝處理后離心10min（3500r/min），取上清液，采用放射免疫法測定血清中INS、Cor、NE等應激激素的含量。

用多功能肌電圖儀測定術前、術后下肢神經傳導速度，包括腓總神經、脛神經的MCV，腓腸神經、腓淺神經的SCV。

用SPSS22.0統計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組術前術后疼痛程度及應激激素比較見表1。

表1 兩組術前術后疼痛程度及應激激素比較 （±s）

表1 兩組術前術后疼痛程度及應激激素比較 （±s）

組別 例 VAS（分） INS（mIU/L） Cor（μmol/L） NE（ng/mL）術前 術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組 35 7.91±1.40 3.05±0.81 16.50±2.15 11.37±1.39 1.18±0.19 0.87±0.08 25.38±3.16 19.21±2.51觀察組 35 7.88±1.38 1.98±1.30 16.38±2.08 7.96±0.84 1.19±0.18 0.71±0.07 25.42±3.39 11.17±1.60 t 0.090 4.133 0.237 12.422 0.226 8.905 0.051 15.980 P 0.928 0.000 0.813 0.000 0.822 0.000 0.959 0.000

兩組下肢神經傳導速度比較見表2。

表2 兩組下肢神經傳導速度比較 （m/s，±s）

表2 兩組下肢神經傳導速度比較 （m/s，±s）

組別 例 腓總神經MCV 脛神經MCV 腓腸神經SCV 腓淺神經SCV術前 術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組 35 45.16±5.37 47.12±5.16 40.26±4.49 42.38±4.59 42.29±4.80 44.26±4.51 48.33±5.10 49.91±4.59觀察組 35 45.30±5.33 49.77±5.60 40.30±4.37 45.77±6.20 42.30±4.75 47.83±5.40 48.28±5.31 52.29±5.27 t 0.110 2.059 0.038 2.600 0.009 3.002 0.040 2.015 P 0.913 0.043 0.970 0.011 0.993 0.004 0.968 0.048

5 討 論

腰椎髓核水分減少，彈性不足，同時局部長期應力較高，從而發生纖維環退變破裂，神經組織受突出的髓核壓迫，引起腰部伴下肢疼痛麻木等神經癥狀［4］。術后早期分泌大量的應激激素可致使神經根持續處于水腫狀態［5］。對下肢活動與神經傳導功能造成直接的影響，表現為感覺傳導速度、運動傳導速度降低，且神經功能障礙程度與感覺、運動傳導速度降低程度相一致［6-7］。

腰椎間盤突出癥屬中醫“痹證”、“腰痛病”范疇。《諸病源候論》記載“勞損于腎，動傷筋絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也”。《黃帝內經》記載“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”。腰椎間盤突出癥病機為氣滯血瘀，經絡不通。椎間孔鏡微創手術可微創減壓，使受累節段神經根的壓迫得以解除。針刺可舒筋活絡。腰椎間盤突出癥多有少陽、足太陽循行部位疼痛等表現，而腰夾脊穴的止痛作用良好，針刺可通絡止痛，還可改善局部循環，使腰椎神經根周圍炎性刺激得以緩解。配足太陽膀胱經穴大腸俞、腰部督脈穴腰陽關、膀胱經交會穴委中、環跳，可疏調腰部經絡之氣。其中膀胱經穴行針刺有助于改善局部血液循環，減輕神經根壓迫與水腫。針刺陽陵泉能增強止痛、舒筋通絡，輔以昆侖、飛揚、跗陽增強通經活絡止痛之效［8］。

椎間孔鏡微創手術結合針刺治療腰椎間盤突出癥可抑制術后應激反應，減輕疼痛程度，改善下肢神經功能。