中西藥合用治療非酒精性脂肪性肝病臨床觀察

梁莉莉，任 杰，王 祉，宋子昱

（上海市虹口區廣中路街道社區衛生服務中心，上海 200083）

非酒精性脂肪性肝病的發病因素較為復雜，若得不到及時有效的治療，會發展成嚴重的脂肪性肝炎、肝臟腫大及肝硬化失代償等［1］。我院中西藥結合治療非酒精性脂肪性肝病療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年2月至2018年5月我院收治的非酒精性脂肪性肝病患者，隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組男18例，女17例；年齡33～55歲，平均（44.0±3.2）歲。對照組男19例，女16例；年齡33～56歲，平均（44.5±3.3）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：依照中華醫學會《非酒精性脂肪肝診斷標準》制定［2］。①判定標準主要包括無飲酒史或飲含酒精飲品折合乙醇量小于1周40g（女性1周小于70g）；②伴有2型糖尿病、體重超重及高脂血癥等因素；③肝臟CT結果診斷為彌漫性脂肪肝；④肝功能及血脂水平增高；⑤同時排除存在自身免疫性肝病、病毒性肝炎、藥物性肝病及肝豆狀核變性脂肪肝疾病。

中醫診斷標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則試行》［3］。①右脅脹痛、腹脹食少及便溏不爽，同時伴有胸悶痰多及抑郁淡漠癥狀則為脾虛濕盛證；②舌黯、舌苔厚膩，脈弦澀及弦緩等。

納入標準：臨床資料完整，語言及智力功能正常，知情同意。

排除標準：患有嚴重的心、腦及腎等臟器疾病，不能積極配合完成本次觀察治療。

2 治療方法

兩組均口服阿托伐他汀鈣片（天方藥業有限公司生產，國藥準字H20051984）10mg，每日1次；鹽酸二甲雙胍緩釋片（中美上海施貴寶制藥有限公司生產，國藥準字J20120010）0.5g，每日2次；雙歧桿菌三聯活菌膠囊（上海信誼藥廠有限公司生產，國藥準字S10950032）2粒，每日2次。

觀察組加用扶肝健脾湯治療。藥用黃芪20g，柴胡20g，當歸20g，黨參20g，茵陳20g，白術15g，山藥15g，炙鱉甲15g，茯苓15g，虎杖15g，莪術15g，赤芍15g，大腹皮15g，絞股藍15g，決明子10g，制三棱10g，甘草10g。隨證加減。日1劑，水煎至300mL，分兩次早晚餐后1h服用。

兩組均連續治療2個月。

3 觀察指標

治療前后肝功能中（ALT、AST）及血脂（TG、TC）指標。

用SPSS18.0軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：臨床癥狀均基本消失，監測肝功能及血脂各項指標均基本恢復正常。顯效：臨床癥狀、肝功能及血脂各項指標均得到明顯改善。無效：臨床癥狀、肝功能及血脂各項指標均與無明顯差異或加重。

5 治療結果

兩組治療前后肝功能及血脂各項指標比較見表1。

表1 兩組治療前后肝功能及血脂各項指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后肝功能及血脂各項指標比較 （±s）

組別 治療前治療后ALT（U/L） AST（U/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L） ALT（U/L） AST（U/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L）觀察組 94.3±28.5 82.5±21.6 2.5±0.8 6.5±1.2 44.6±18.5 40.5±17.6 1.5±0.6 5.1±1.2對照組 93.2±28.1 82.2±21.4 2.6±0.9 6.4±1.1 55.8±19.7 52.2±19.4 1.9±0.8 5.9±1.8 t 0.1625 0.0583 0.4913 0.3634 2.4518 2.6425 2.3664 2.1877 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

近年隨著生活節奏的加快，人們飲食結構及生活規律也發生著改變，導致非酒精性脂肪性肝病的發病率明顯呈上升趨勢，嚴重威脅人類的健康及生命安全。阿托伐他汀鈣片是臨床治療該病的常用藥物，為他汀類血脂調節藥，屬于抑制HMG-CoA還原酶制劑，可降低血膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及血清甘油三酯水平［4］。二甲雙胍為雙胍類口服降血糖藥，作用較苯乙雙胍弱，多用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病，對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發生。但二甲雙胍易出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、消化不良等不良反應，有些還會出現罕見乳酸性酸中毒。雙歧桿菌三聯活菌膠囊由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌3種微生物有益菌聯合組成的活菌制劑，能迅速到達腸道并在整個腸道黏膜表面形成一道生物屏障，有提高腸道定植抗力、修復腸道菌膜屏障、抑制致病菌過度生長及調節腸道微生態平衡的作用，能減輕二甲雙胍對胃腸道的刺激，并降低腸源性內毒素血癥，發揮抗炎效應。

非酒精性脂肪性肝病屬中醫“痞滿”、“積聚”、“肝著”范疇。主要因脾失健運、肝失疏泄及痰濕瘀毒聚結于肝臟所致，治療要以扶肝健脾、理氣化濕及祛痰活血為主要原則。扶肝健脾湯方中黃芪補肺健脾，黨參補中益氣、健脾益肺，當歸補血活血潤燥，柴胡疏肝理氣，山藥、茯苓、白術健脾燥濕，虎杖、三棱、莪術、絞股藍清熱解毒、散瘀活血，茵陳保護肝臟、消膩退濕。諸藥合用加強了扶肝健脾的作用，可有效改善肝功能及血脂［5］。

綜上所述，扶肝健脾湯聯合西藥治療非酒精性脂肪性肝病療效較好，可改善肝功能及血脂水平。