當歸四逆湯聯合活血止痛熏洗劑治療糖尿病周圍神經病變寒凝血瘀型臨床觀察

王慧玲

（河南省開封市中醫院，河南 開封 475000）

周圍神經病變是糖尿病常見并發癥［1］，臨床表現為對稱性疼痛以及感覺異常等，如果沒有得到及時有效治療，會導致肌肉萎縮，甚至截肢等嚴重后果［2］。本院用當歸四逆湯聯合活血止痛熏洗劑治療糖尿病周圍神經病變寒凝血瘀型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2016年10月至2017年10月我院收治的糖尿病周圍神經病變寒凝血瘀型患者，隨機分為對照組和觀察組各37例。對照組男22例、女15例，年齡45～69歲、平均（57.15±2.02）歲，空腹血糖（7.51±0.52）mmol/L，病程（10.25±4.21）年。觀察組男23例、女14例，年齡44～68歲、平均（56.98±1.98）歲，病程（10.19±4.19）年，空腹血糖（7.49±0.49）mmol/L。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中醫臨床診療術語國家標準》［3］對寒凝血瘀型辨證分型診斷，符合西醫糖尿病周圍神經病變臨床診斷［4］；②知情同意。

排除標準：①合并其他代謝性、惡性腫瘤、皮膚、神經疾??；②不能配合完成相關調查研究。

2 治療方法

兩組均控制血糖、血脂、血壓，另用活血止痛熏洗劑治療。乳香30g，沒藥30g，延胡索30g，紅花30g，牛膝30g，當歸尾30g，蘇木30g，姜黃30g，透骨草30g，羌活30g，土茯苓30g，白芷30g，白及10g。煎煮后降至37℃熏洗患處，每日1次，每次0.5h。15日為一療程，治療3個療程。

觀察組加用當歸四逆湯加減治療。當歸20g，制附子10g，干姜10g，黃芪30g，雞血藤20g，桂枝10g，白芍10g，通草10g，細辛10g，地龍10g，大棗2枚，甘草10g。水煎，日1劑，早晚服。15日為一療程，治療3個療程。

3 觀察指標

治療前后中醫臨床癥狀積分情況和血糖指標情況，中醫臨床癥狀積分根據寒凝血瘀型消渴病痹證主要癥狀（四肢疼痛、四肢發涼、肢軟無力、感覺減退、肢軟麻木、肌肉萎縮）按輕2分、中4分、重6分進行評價，分數12～36分，分數越高表示中醫臨床癥候越嚴重［5］。

用SPSS19.00統計學軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用軼和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后中醫臨床癥候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫臨床癥候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫臨床癥候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 37 27.85±2.35 17.58±1.41 22.7947 ＜0.05對照組 37 27.91±2.41 23.15±1.87 9.4918 ＜0.05 t 0.1084 14.4666 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后血糖指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血糖指標比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血糖指標比較 （mmol/L，±s）

項目 組別 例 治療前 治療后 t P空腹血糖 觀察組 37 9.01±1.20 6.68±1.09 8.7425＜0.05對照組 37 8.99±1.21 7.25±1.15 6.3403＜0.05 t 0.0714 2.1882 P＞0.05 ＜0.05 2h餐后血糖觀察組 37 15.02±3.21 9.10±2.01 9.6524＜0.05對照組 37 14.98±3.35 11.05±2.12 6.0299＜0.05 t 0.0524 4.0602 P＞0.05 ＜0.05

5 討 論

糖尿病周圍神經病變屬中醫“痹證”、“痿證”范疇。病機為消渴病日久，氣虛血瘀，陰虛及陽，寒凝脈絡，氣血營養無法濡養四肢。當歸四逆湯出自張仲景《傷寒論》，主治“手足厥冷”證。方中當歸補血活血，附子回陽救逆、溫經散寒，干姜溫中散寒、回陽通脈，黃芪補氣運血、斂瘡生肌，雞血藤補血活血、通絡除痹，桂枝驅散風寒，補元通脈，白芍養血柔筋、緩急止疼，通草利水化濕，細辛祛風散寒、止痛，地龍通絡除痹，甘草健脾補中、調和諸藥。諸藥合用，共奏養血和血、散寒通脈、緩急止疼之效。

中藥熏洗治療主要根據人體體表反應點，采取蒸汽、藥物熏洗刺激的方法，一方面使得藥物透皮吸收、直達病處，另一方面可以通過體表刺激達到調理臟腑功能，平衡陰陽氣血的目的。中藥熏洗通過熱氣效應可促進局部血液循環，改善四肢的血供，藥物也有祛寒、散瘀、止痛的功效。當歸四逆湯方中既有補血活血的當歸，又有補氣運血的黃芪，既有調和營衛的白芍、桂枝，又有滋養氣血的紅棗，使氣血平衡、陰陽調達、經脈通暢而寒厥得解。

當歸四逆湯聯合活血止痛熏洗劑治療糖尿病周圍神經病變寒凝血瘀型可改善中醫證候，控制血糖指標。