中藥熏洗聯合針刺痔瘡穴在痔瘡術后的應用觀察

錢 江，朱春麗，陳 鵬

（重慶市墊江縣中醫院普外科，重慶 墊江 408300）

痔瘡通常采取手術治療，但術后創面為開放性，容易出現疼痛、滲液等并發癥［1］。本研究在痔瘡術后用中藥熏洗聯合針刺痔瘡穴，取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共180例，均為2016年1月至2018年1月我院接受手術患者。男92例，女88例；年齡20～73歲，平均（36.36±9.78）歲；內痔55例，外痔45例，混合痔80例。隨機分為3組，3組年齡、性別、病程、分型比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：按《痔臨床診治指南》（2006版）［2］。癥狀及體征：①間歇性便時肛門部可見出血，表現為大便帶血及染紙或滴血甚至射血等；②大便或者勞累后，除有囊性腫塊脫出外，能自行復位，或需手法復位，或不能復位；③肛門部有異物感，伴有疼痛及墜脹不適；④齒線上可見紅色囊性腫塊，左側、右后、右前表面黏膜常見充血、糜爛，或有纖維化病變；⑤肛管及肛緣處有暗紫色囊性腫塊，或突發皮下血腫，或血栓形成。內痔診斷：符合癥狀中①②項和體征中①項；靜脈曲張性外痔或血栓性外痔診斷符合癥狀中③項和體征中②項；混合痔診斷齒線上下囊性腫塊連為一體，并具有全部癥狀。

中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》臨床診斷標準［3］。①風熱瘀阻證：主癥為大便時肛門出血，甚者出血如箭，血色鮮紅，舌紅，脈弦；次癥為大便不暢，肛門癢痛。②濕熱壅滯證：主癥為肛門腫脹，大便時滴血，舌紅苔膩，脈滑；次癥為食欲不振，咽干口苦，小便色黃，便干或便秘。③血虛失養證：主癥為長期大便時出血，血色淡，舌淡，苔薄白，脈細弱；次癥為心悸，頭暈目眩，耳鳴，面色無華，失眠多夢，四肢無力。④氣虛不固證：主癥為便時痔核脫出，難自復，肛門下墜，舌淡，苔薄白，脈弱；次癥為氣短心跳，自汗，神疲乏力，食欲不振。具備上述主癥2項和次癥2項者即可作出診斷。

納入標準：符合西醫痔瘡診斷標準，符合痔的中醫診斷標準，年齡18～79歲，簽署知情同意書。

排除標準：合并肛周膿腫、肛裂等肛門直腸疾病，以及嚴重糖尿病、心血管疾病、嚴重肝腎功能損傷、精神障礙和惡性腫瘤等。

2 治療方法

中藥組給予中藥熏洗。紅滕、大黃、地榆、紫草、芒硝、苦參、馬齒莧各15g。加水3000mL，煎煮至2000mL水后趁熱先熏，待藥物溫度降至約40℃，坐浴30min，早晚各1次，每天1劑，10天為一療程，用2個療程。

針灸組給予針灸治療。取痔瘡穴，常規消毒，選擇40mm針快速入針，采用瀉法，得氣后留針30min，每間隔10min行針1次。肛門脫垂神闕加灸，肛門腫痛針刺飛揚穴。日1次，10次為一療程，連續治療2個療程。

針藥組給予中藥熏蒸配合針灸治療，方法與療程與中藥組和針灸組相同。

3 觀察指標

創面愈合時間、臨床療效、術后并發癥。

用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》［4］。痊愈：癥狀、體征消失。顯效：肛門疼痛明顯減輕，無滲血滲液，水腫消失，無感染。有效：肛門疼痛，水腫癥狀減輕，滲血滲液少，無感染。無效：癥狀無改善，甚至加重。

5 治療結果

兩組創面愈合時間中藥組平均（1 2.3±2.5）天，針灸組平均比較（13.5±3.2）天，針藥組平均（9.2±2.1）天，針藥組與中藥組和針灸組比較差異有統計學意義（P＜005），針刺組與中藥組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3組臨床療效比較見表1。

表1 3組臨床療效比較 例（%）

3組術后并發癥比較見表2。

表2 3組術后并發癥比較 例（%）

6 討 論

痔瘡的病理機制是直腸末端黏膜下層和肛管下靜脈叢的曲張，從而導致軟靜脈團的形成［5-6］。病因主要是辛辣食物刺激、便秘、或長期站立、腹瀉、長途旅行、妊娠等［7］。治療主要以清熱解毒，止血化瘀為主。

中藥熏洗是根據四氣五味與臟腑經絡辨證分型，利用中藥的熱量和蒸汽作用于皮膚，使藥效直達患處，可消腫止痛，活血祛瘀，調理臟腑，清熱解毒，疏通經絡，燥濕止癢。方中苦參清熱利濕，紅藤清熱解毒止痛、活血化瘀大黃清熱、解毒化瘀，地榆解除解毒、止血，芒硝消火除脾，馬齒莧清熱解毒，紫草解毒涼血活血。諸藥合用，有涼血止血、消腫止痛、清熱潤濕、活血化瘀的功效。

通過毫針刺入痔瘡穴，刺激穴位下的血液循環，能調節臟腑、氣血，達到活血化瘀，祛瘀止痛之效［8］。

痔瘡術后用中藥熏洗聯合針刺痔瘡穴，能減少術后疼痛、出血、水腫等，提高臨床療效，促進創面愈合。