自擬益氣養陰滋腎湯治療IgA腎病一例

蘇瑩

1 病例資料

患者，女，26歲。就診時間：2014-07-28?；颊?月28日出現顏面及雙下肢水腫，到某西醫院就診，查血壓150/100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，尿蛋白3+，尿RBC 329.8個/HPF，24 h尿蛋白定量8.09 g/d，血漿白蛋白28.6 g/L，血總膽固醇8.6 mmol/L，三酰甘油8.01 mmol/L，腎功能正常。診斷為腎病綜合征。3月25日腎穿報告示：局灶增生性IgA腎病。給予醋酸潑尼松60 mg/d，環磷酰胺20 mg，隔日1次靜點，因治療期間多次發現血糖升高，故醋酸潑尼松服用6周后即開始減量，患者查24 h尿蛋白定量最低為3.76 g/d，其后多次查蛋白定量均不見降低，患者甚為著急，多方打聽，遂到我院求治。

來診時證見：患者滿月臉，乏力，腰膝酸軟，時感咽痛，潮熱，雙下肢不腫。檢查：舌紅，苔薄黃，脈細。24 h尿蛋白定量3.82 g/d，尿RBC 122.6個/HPF。診斷：辨證診斷為脾腎氣陰兩虛引起的IgA腎病，治療當以益氣養陰滋腎，涼血止血澀精為主。

2 治療方法

2.1 初診治療 處方：自擬益氣養陰滋腎湯加減。生黃芪、小薊、銀花各30 g，太子參、芡實、金櫻子、菟絲子各20 g，仙鶴草15 g，草河車、炒白術、生地、旱蓮草、白芍、竹葉、鹿角膠(烊入)各12 g，牛蒡子、當歸、沙苑子各10 g，紫河車、炒梔子、丹參各6 g，三七粉3 g(沖入)。1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。

2.2 復診治療 服上藥1個月后，患者時感雙目干澀，余無不適，舌紅，苔薄黃，脈細。24 h尿蛋白定量2.68 g/d，尿RBC 38.5個/HPF。上方加密蒙花12 g，杭菊花12 g。1劑/d，煎服法同上。

2.3 三診治療 服上藥2個月后，患者無明顯不適。24 h尿蛋白定量1.05 g/d，尿RBC 25.5個/HPF。后即以此方加減緩圖收功，治療6個月后停藥，隨訪2年無不適。

3 討論

IgA腎病是最常見的腎小球疾病，占原發性腎小球疾病的20%～47%；以低糖基化IgA1沉積于腎小球為病理特征，以血尿、蛋白尿、高血壓及腎功能損害為主要臨床癥狀[1]，20%～40%的患者在20年內進展為終末期腎病[2]。在我國IgA腎病是導致終末期腎臟病(end stage kidney disease，ESKD)的首要原因，嚴重影響患者生活質量及預期壽命[3]。

IgA腎病根據其臨床特點可歸屬于中醫學“血證”“尿血”“水腫”“腰痛”等范疇[4]。我院在多年的臨床實踐中，將IgA腎病分為急性發作期和慢性遷延期，同時發現，脾腎氣陰兩虛為IgA腎病的病機中心，急性發作期以肺胃風熱毒邪壅盛為多見。本例患者稟賦不足，加之久用激素，耗氣傷陰，故擬益氣養陰滋腎湯治療該例患者氣陰兩虛證。方中太子參氣陰雙補為主藥，生黃芪、白術增強補氣之力，生地、白芍、當歸加強補血滋陰之功，銀花、牛蒡子疏風清熱，有未病先防之意，小薊、仙鶴草、三七粉涼血止血，佐以小量丹參以期止血而不留瘀，芡實、金櫻子補脾固腎收澀，并遵《黃帝內經》“陽生陰長”之意，加入鹿角膠、紫河車血肉有情之品大補精血，菟絲子、沙苑子溫陽益陰，正如張景岳所述“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。全方脾腎氣陰雙補，以復脾之統攝，腎之封藏之職，不僅可以改善癥狀，減少血尿、蛋白尿，還可以改善患者的體質狀態，使病愈不易復發。

迄今為止IgA腎病的病因與發病機制尚不完全清楚[5]。對于臨床表現為腎病綜合征的IgA腎病是中西醫治療難題，目前多數醫生會使用激素或免疫抑制劑治療，且療效較差。相信隨著研究的進一步深入，中醫藥治療IgA腎病將有更廣闊的前景[6]。