SMAS層除皺術行面部年輕化的護理體會

抄龍芬，黃敬，原麗

（焦作市第二人民醫院，河南 焦作，456000）

隨著生活水平的不斷提高，人們越來越關注自身容貌及形象，行醫療美容特別是面部美容手術者數量也急劇增加。面部老化的主要原位為重力吸引、表情肌活動及骨組織萎縮，主要表現為松弛和下垂[1]。面部除皺術治療老年性皺紋、改善老化征象的常用治療方法，具有應用范圍廣，效果顯著等優點[2]。隨著醫療技術的不斷提升，除皺手術已逐漸從局部單層剝離發展至整體多層剝離，解剖學對SMAS的認識更使得手術效果不斷增加。但與此同時，手術帶來的創傷、術后并發癥及后遺癥類型也不斷增加[3]。本文總結近幾年我院行SMAS層除皺術85例患者的臨床資料，回顧性總結了圍手術期及延續性護理要點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者來自2012年1月～2018年1月于我院行面部SMAS層除皺術患者，共85例，其中女性79例，男性6例，年齡42～71歲，平均年齡54.2歲。面診患者存在不同程度的不同程度額紋、眉間紋、眉下垂、上瞼皮膚松弛、淚槽溝畸形、鼻唇溝加深，下頜緣不清晰、口角外科側囊袋，贅肉明顯等面部特征。

1.2 手術方法

額部除皺術12 例：采用前額發際內2cm 處設計縱切口，切開頭皮至骨膜，在帽狀腱膜下廣泛剝離，勾斷部分額眉肌及皺眉肌，將頭皮后移固定，檢測額部皺紋變淺或消失后逐層縫合。顳部除皺術63例：切口自顳部發際線后3～ 4 cm 平行于毛囊，向下沿耳輪腳，至耳屏緣，弧形繞過耳垂，延伸至耳后溝，平行拐向后，顳淺筋膜下分離，前界至外眥外側1 cm，口角外側2 cm，采用鋸齒線行雙重折疊懸吊術，向外上提拉皮膚，滿意后行逐層縫合。全面除皺術10 例：切口自顳部開始，然后下延至面頸部，再轉至前額，游離頸闊肌瓣，拉近后確定效果滿意后固定，自額部且將皺眉肌、降眉肌、額肌的切斷或部分切除，大面積剝離額部、顳部以及面頸部在皮下和面部表淺肌肉筋膜，切除多余皮膚及筋膜，依次縫合皮下組織和皮膚，用繃帶加壓包扎。

1.3 結果

本組患者85 例，其中81 例患者切口1 期愈合，發生血腫3 例，面積較小，予以針刺放血后好轉，未行穿刺抽吸術。1 例患者發生額部切口感染，給予加強清創后好轉，隨訪3 個月，瘢痕增生不明顯。無皮膚壞死案例。3 個月后復查，所有患者均皺紋平展，皮膚提緊，眉間紋、法令紋等均變淺，自我感覺年輕5～19 歲。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 術前評估術前評估患者面部皮膚松弛度、精神狀態、健康情況和體質情況。在患者于主治醫師確認手術方案后，向患者介紹收手術基本的注意事項及手術效果。根據患者的精神狀態進行針對性心里護理。面部除皺術患者往往對手術有較高期望，應在患者充分了解手術后明確手術效果，使得患者的期望值在一定客觀范圍內。對于有社會心理壓力者，應鼓勵其征得得家屬同意及支持，安排好圍手術期的一定時間段家庭及工作事宜。目前除皺術作為一個較為流行美容手術，社會排斥程度較低，社會心理壓力者有下降趨勢。部分患者對手術并發癥表示擔憂，故在講述手術并發癥同時告知防治措施，打消患者顧慮[4]。術前常規檢查，排除有嚴重器官功能不全者，血壓、血糖控制不良者，瘢痕體質者，女性還應避開月經期。記錄患者的藥物過敏史，既往服藥史。術前2 周停用血管擴張藥，抗凝藥物，如雌性激素、阿司匹林等。必要時可在術前2d 肌肉注射維生素K1 10mg，1 次/d，避免術中出血量增多，預防術后血腫。

2.1.2 術前準備術前拍照，術前2d 清洗頭發，并用1:1500 的新潔爾滅消毒液浸泡10min2 次/d，由醫師進行術前標記，剃寬冠狀切口部位頭發2cm，兩邊至耳輪部，剩余頭發固定于頭后部，充分暴露術野。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理術后常規口服廣譜抗生素。去枕平臥6h，頭偏向一側，生命體征平穩后改為低坡臥位。嚴密觀察患者脈搏、呼吸與血壓等生命體征變化。術后部分患者會因麻醉因素發生惡心、嘔吐等，應注意呼吸道通暢和敷料的清潔。面部除皺術患者多為中老年患者，有高血壓、高血糖等應嚴密監測血壓、血糖水平。呼吸受限常見于氣管插管麻醉患者，提示喉頭水腫，可給予藥物干預。此外頦頸部包扎過緊也是呼吸受限的原因之一，可適當調解繃帶的松緊度[4]。面部除皺術后患者疼痛多可耐受，采用轉移注意力及放松護理如深呼吸法等緩解疼痛。疼痛明顯者可口服曲馬多等鎮痛藥物。術后不適感是導致患者負面心理的直接因素，此時應加強心理護理。耐心回答患者的問題，消除患者緊張焦慮的情緒，讓患者平穩度過水腫期。

2.2.2 術區護理嚴密觀察術區，用無菌紗布、面點及繃帶加壓包扎傷口，掌握好包扎壓力。包扎過緊會導致患者進食、呼吸苦難，包扎太松則容易導致明顯水腫[5]。術后3d 每次換藥，并及時調整繃帶松緊度，如敷料被食物或嘔吐物污染，應立即更換，并保持切口干凈，預防感染。術后水腫期一般為2～3 天，術區應局部冷敷，口服消腫藥物，縮短水腫期。

2.2.3 眼部護理上面部除皺術及眼周除皺術應做好眼部護理。眼周組織疏松，額部皮膚及軟組織大面積剝離容易造成眼周局部容易水腫。眼瞼水腫可引發淚液循環不暢，導致角膜干燥，容易誘發眼部感染[6]，故對眼部水腫患者采用抗生素滴眼，4 次/d。眼部干燥明顯可點滴人工淚液，避免引發眼部并發癥。

2.2.4 健康指導手術前后戒煙戒酒[7]。術后進食高維生素、高蛋白、易吸收的流質食物。不宜進食過硬、顆粒較大的食物，保證咀嚼肌在最低范圍內活動，以減少對術區的牽拉。術后3d，即水腫期過后可恢復正常進食。

2.2.5 近期并發癥護理術后并發癥包括血腫、皮膚壞死、感染等。其中血腫是最為常見的并發癥，發生率為0.2%～8.1%[8]，血腫危險因素包括高血壓、男性、抗凝藥物、術后惡心嘔吐等。男性因面部皮脂腺和毛囊多于女性，周圍毛細血管網豐富，故血腫風險更高。血腫可誘發皮膚壞死，延長傷口愈合時間，故應予以重視。術后加壓包扎、及時控制疼痛可降低血腫發生率。術后12h 出現血腫應予應打開敷料，穿刺抽吸血腫[9]。皮膚壞死好發于耳前區，范圍局限。術后嚴密觀察切口及局部皮瓣顏色，如發現蒼白無血色，應及時予以促循環護理，如局部按摩。有學者研究發現皮膚壞死與患者吸煙有關，故圍手術期應戒煙。感染，與患者術前清潔是否徹底、術后不注重清潔有關，然后可導致皮膚脫落及瘢痕形成等后遺癥。術前清潔徹底、術后規律換藥及嚴密觀察切口，如有紅腫熱痛，應及早處理。發生感染后應加強傷口護理，清潔創面異物，保持創面干燥。

2.3 延續性護理

2.3.1 出院指導出院時患者切口部位仍會有麻木感，頭皮感覺神經仍有遲鈍感，尚未完全恢復正常。應告知患者這些情況屬于正常，可自行恢復[10]。囑患者可自行按摩，通過促進局部血液循環加速感覺恢復。切口結痂處以抗生素軟膏涂抹，使其軟化后自行脫落。多食水果、蔬菜，保證睡眠充足，術后2 周內不可做皮膚醫美項目。

2.3.1 移動端健康宣教通過微信朋友圈，對患者進行健康宣教，提高患者的自我護理管理，加強其對并發癥、后遺癥的認識及警覺性。關注患者的提問，并予以及時回答，注意保護好患者隱私。囑患者定期隨訪。術后1 周、4 周、3 個月復查。鼓勵患者之間進行交流，增加其創面恢復的自信心，分享自我護理經驗，提高患者的自我管理。

3 討 論

1976 年Mita[11]和Peyonie 闡述了SMAS，此后以SMAS 為基礎的除皺術發展迅速，主要分為折疊和切除兩大類。無論哪種手術，SMAS 廣泛剝離及重新定位是其基本操作。與一般面部軟組織創傷修復相比，面部除皺術剝離范圍大，常影響五官功能，術后水腫明顯、不適感強，且患者往往是以“美”為主要目的就診[12]。故面部除皺術患者的護理具有特殊性。

心理護理是貫穿整個護理過程。術前心理護理在于健康宣教，即通過對手術的講解使得患者的對手術期待值降低至合理范圍內，對手術安全性及術后注意事項的講解，讓患者對手術有一定認識，并有一定心理準備。入室時患者常有緊張情緒，這時候應盡量安慰患者，并使用簡單易行的放松方法平復患者心理[13]。術后由于不適感顯著，特別是術后3d 的水腫期，患者往往有焦躁心理，此時應加強舒適度護理，告知患者這是自然情況，鼓勵患者平穩度過這一事件。患者出院后心理處于放松狀態，但一遇到突發狀態容易緊張，如手術切口沾水或污染、痂衣脫落不全。出院后通過微信朋友圈可增強患者的自我護理管理，降低不良事件的發生[14]，患者留言應及時回復，并應照顧其情緒，語言上要輕柔，并要達到言簡意賅，通俗易懂[15]。

術后包扎的松緊度往往依賴護理人員的個人經驗。過緊過松都不利于手術效果。筆者認為，術后包扎需有一定壓力，但不能影響患者的呼吸，保證患者可耐受為宜。此外，術后每天換藥一次，包扎也因適當調整。剝離范圍較大如全面部除皺者因適當加緊一些。注意不留死腔。

面部除皺術的并發癥的發生率及種類均在不斷提高，這跟手術方法的個性化設計有關。術后血腫是臨床較為常見的不良反應，且術后12 小時內發生率最高，也最嚴重。本研究發生血腫的案例血腫范圍不大，給予針刺放血療法后好轉，血腫范圍較大者則應考慮穿刺抽吸治療。皮膚壞死是嚴重并發癥，常見于耳前區切口處，給予加強護理后可降低其發生幾率，本組85 例患者未見皮膚壞死案例。

綜上所述，SMAS 層除皺術行面部年輕化的護理應重視患者的心理護理、加強舒適度護理，提高對并發癥的認識及防治性護理。