貴州省醫療衛生支出的減貧效應分析

彭虹，盧清梅

摘 要：選取貴州省2009—2018年的醫療衛生支出費用和農村居民人均可支配收入數據，發現“因病致貧”“因病返貧”現象嚴重，同時存在醫療資源和人力資本匱乏等問題，并發現醫療衛生支出能促進農村居民人均可支配收入增加，從而降低貧困發生的概率。主要從推進醫療衛生體制改革、集中對貧困地區加大醫療支出、綜合提升人力資本等角度提出建議，以供參考。

關鍵詞：貧困;醫療衛生支出;減貧效應

文章編號：1004-7026（2019）21-0045-02 ? ? ? ? 中國圖書分類號：F812.45;F126 ? ? ? ?文獻標志碼：A

習近平總書記在2013年與菏澤市及縣區主要負責同志座談時提出“全面建成小康社會，最艱巨最繁重的任務在農村、特別是在貧困地區。沒有農村的小康，特別是沒有貧困地區的小康，就沒有全面建成小康社會”。我國建設小康社會的關鍵是對農村進行減貧，提高農村生活水平。

1 ?國內外研究綜述

國內外學者對醫療衛生支出是否具有減貧作用的觀點存在分歧。一些學者認為醫療衛生支出對減貧具有正向作用。鐘曉敏等（2016）[1]指出，政府醫療衛生支出和居民個人醫療衛生支出都顯著促進了經濟的增長。Gyimah-Brempong（1998）認為，非洲經濟增長和政府在醫療衛生方面的支出表現出很強的正相關性。張車偉（2003）[2]的研究則證明，幾乎所有的營養和健康方面都會影響農村收入，要想使農民擺脫貧困的束縛，醫療衛生支出是至關重要的。

另外一些學者則認為醫療衛生支出對減貧具有負向作用或者沒有作用。Eggoh 等（2015）對亞洲49個國家1996—2010年的數據采用傳統的橫截面和動態面板回歸技術進行研究，發現教育和健康公共支出對經濟增長有負向影響。劉勇政等（2007）[3]對中國1981—1999年的相關數據分析發現，雖然我國的公共衛生支出具有的間接性投資特點對經濟增長有正向作用，但是其作為非直接的生產性支出對經濟增長產生了負向影響。Mohapatra等（2011）研究發現，在印度無論是短期還是長期，資本性和收益性的政府醫療支出均對整個國家的經濟增長沒有影響。

但以往關于醫療衛生支出減貧效應的研究都是針對全國進行的，得出的結論并不一定適用于別的國家或區域。因此只研究貴州省醫療衛生支出的減貧效應，以突出“區域精準”。2015年貧困線提高到2 800元，同時我國的貧困人口數量也在發生變化，本次研究的貴州省貧困人口是2011年人均可支配收入低于2 800元的低收入人群。

2 ?貴州省貧困現狀和醫療衛生支出現狀分析

2.1 ?貧困現狀分析

貴州省的貧困人口主要分布在以山地和丘陵為主的麻山、瑤山、雷公山、月亮山、烏蒙山和武陵山等“六山”為代表的邊遠山區。在貴州省88個縣中，有50個國家扶貧開發工作重點縣、68個長征縣和46個少數民族自治地方縣。全省貧困人口分布廣、貧困面積大且分布呈集中連片的區域特征[4]。

2.2 ?醫療衛生支出現狀分析

2015年以來，貴州省通過實行基本醫療保險、大病保險、醫療救助“三重醫療保障”政策、提高住院醫療報銷比例、加大對醫療衛生人才的培養和引進等措施，并于2015年9月28日出臺《關于大力推動醫療衛生事業改革發展的意見》，極大推動了貴州省醫療改革進程，改善了居民醫療衛生服務。

在過去10年里，貴州省醫療衛生支出投入有了更長遠的發展，主要表現在政府財政衛生各方面的總投入及其占財政支出和GDP的比重在不斷增加。

3 ?貴州省醫療衛生支出減貧效應分析

從上述分析可以看出，貴州省在貧困率下降的同時醫療衛生支出不斷增加，初步推測出財政支出中的醫療衛生支出可以降低農村貧困率。但醫療衛生支出只是財政支出的一部分，不直接影響貧困人口的數量變化，因此本文沒有用貧困人數的減少量作為減貧效應的衡量指標，而是以農村居民人均可支配收入作為農村減貧的工具變量[5]。

為了準確分析醫療衛生支出對貴州省的減貧效應，利用SPSS軟件對貴州省2009—2018年農村居民人均可支配收入進行相關性分析，然后再進行回歸分析。分析得出，貴州省農村居民人均可支配收入相關性為0.999，且在0.01水平上呈顯著正相關。

3.1 ?模型設定

對貴州省醫療衛生支出的減貧效應進行回歸分析。建立貴州省農村居民人均可支配收入與醫療衛生支出的回歸模型。

Pt=Ct+？茁Et+？滋t ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（1）

其中，Pt表示第t時期的貴州省農村居民人均可支配收入，Et表示t時期的貴州省醫療衛生支出，Ct為第t時期的常數項，？滋t為隨機誤差項，其中Ct、？茁為待估參數，可以通過對參數的估計對貴州省醫療衛生支出的減貧效應進行分析。

3.2 ?參數估計和統計性檢驗

通過上述回歸分析可知（見表1），貴州省農村居民人均可支配收入與醫療衛生支出的R2為0.999，調整R2為0.998，說明模型對樣本的擬合程度相對較好。對參數t檢驗結果也證明貴州省醫療衛生支出與農村居民人均可支配收入成顯著性正相關，說明醫療衛生支出對農村人均可支配收入存在影響。醫療衛生支出對貴州省農村居民人均可支配收入的相關系數是17.389，說明醫療衛生支出每提高1個單位，農村居民人均可支配收入就會增加17.389個單位。因此通過提高醫療衛生支出、人民健康程度、創造財富的能力來增加農村居民人均可支配收入，起到減貧作用。同時要提高醫療衛生支出，減輕人民就醫壓力，減少就醫支出，農村居民可支配收入增加，也可以起到減貧的作用。

4 ?促進貴州省醫療衛生支出減貧作用的對策建議

（1）促進醫療衛生體制改革，降低返貧率，確保貧困人口穩定脫貧。要想做到“精準扶貧”，就要改革公立醫院補償機制、醫療服務價格、管理體制、人事薪酬制度，完善全民醫保體系，逐步探索商業保險機構參與醫保經辦服務。在財政支出和考核方面，強化資金監督，加強對醫療衛生服務機構和人員的考核。提高農村貧困人口醫療救助保障水平，通過“三重醫療保障”確保到2020年所有貧困人口穩定脫貧[6-7]。

（2）集中對貧困地區加大醫療支出，使優質資源下沉，消除城鄉差距。貴州省醫療衛生支出具有減貧效果，應加大醫療衛生支出，尤其是集中加大對農村貧困地區的醫療衛生支出比重。不僅在資金方面要向農村醫療衛生傾斜，還可以將城市更新醫療設備后所替換的醫療設備投入農村，以改善農村醫療設備。加大城鄉醫療人才技術交流，要求城市優秀的醫務工作者定期到農村基層，把先進的儀器和技術帶到農村。同時，農村的基層醫療工作者定期進行培訓學習，提高業務水平，從而消除城鄉醫療差距，實現基本公共衛生服務均等化[8-9]。

（3）在健康、教育及人才流動方面綜合提升人力資本。在健康方面，政府與家庭都應加強在醫療保健、營養水平、心理素質等方面的投入，提升健康水平。在教育方面，要提高受教育人員數量與教育質量，加大教育資金投入，完善教育體系與資助體系，保障受教育貧困人群的受教育權利。在人才流動方面，要建立完善的人才流動機制，政府也要引導、鼓勵外流技術人才回鄉發展，推動經濟發展，消除貧困，實現共同富裕。

參考文獻：

[1]鐘曉敏，楊六妹.公私醫療衛生支出與經濟增長關系的實證分析[J].財經論叢，2016（3）：20-27.

[2]張車偉.營養、健康與效率——來自中國貧困農村的證據[J].經濟研究，2003（1）：3-12，92.

[3]劉勇政，張坤.我國公共衛生支出的經濟增長效應實證分析[J].北方經濟，2007（24）：9-10.

[4]張玉璽，莊天慧.貴州省農村貧困人口分布變化趨勢及其扶貧政策啟示[J].貴州農業科學，2011，39（1）：213-215.

[5]夏龍龍.貴州省農村貧困人口狀況與脫貧路徑分析[J].價值工程，2018，37（33）：75-79.

[6]黃宵，向國春，李婷婷，等.醫療保障對降低城市貧困家庭慢性病經濟風險的效果研究[J].衛生經濟研究，2017（8）：51-53.

[7]顏建軍，徐靄，譚伊舒.我國公共衛生支出水平的空間格局及動態演變[J].經濟地理，2017（10）：82-91.

[8]王曉潔.中國公共衛生支出理論與實證分析[D].北京：中國人民大學，2006.

[9]何長江.政府公共衛生支出行為影響因素的實證分析[J].財經科學，2011（4）：94-100.