粵港澳大灣區背景下東莞新型養老模式探究

方妙英，鄒沅澍

摘 要：隨著經濟的發展，我國人口老齡化增速明顯，養老需求越來越大。向居住在東莞的老年人發出1 125份調查問卷，了解其養老現狀和養老需求，總結歸納出東莞現存養老模式困境及產生原因，提出打造適合灣區發展戰略的老有必養、老有善養、老有優養的層級服務體系，創新東莞新型養老模式，為解決東莞市及粵港澳地區養老問題提供借鑒。

關鍵詞：粵港澳大灣區;東莞;新型養老模式

文章編號：1004-7026（2019）21-0037-03 ? ? ? ? 中國圖書分類號：D669.6 ? ? ? ?文獻標志碼：A

社會養老關乎人民群眾的根本利益，是黨和國家高度重視的民生工程。我國人口老齡化增速明顯，人口紅利逐步消失，呈現出老年人口基數大、增長快、高齡化、空巢化的特點，養老需求愈加明顯。作為改革開放的前沿之地，處于粵港澳大灣區核心發展位置的東莞市，截至2017年末，有60周歲以上老年人30.4萬人，占全市戶籍人口的15%，其中70歲以上高齡老人群體達13.2萬人。外來人口眾多，在擁有早期人口紅利的同時也承受著由于老年人口眾多帶來的社會養老壓力，將極大地影響全市的和諧健康發展與經濟建設。

1 ?東莞現有典型養老模式

1.1 ?家庭養老

家庭養老就是老人依靠子女養老，選擇自己獨居或與子女同住，在生活自理時老人自己照顧自己，不能自理或生病由兒女或請保姆照顧，這是目前東莞老人主要的養老模式之一。

1.2 ?社區居家養老

社區居家養老是以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務。服務內容包括生活照料、醫療服務以及精神關愛服務。主要形式有兩種：一是由經過專業培訓的服務人員上門對老年人開展照料服務;二是在社區創辦老年人日間服務中心，為老年人提供日托服務。社區居家養老是東莞老人普遍選擇的一種養老模式[1]。

1.3 ?醫養結合養老

醫養結合養老是在提供傳統養老模式所包含的養老服務的基礎上，同時為老年人提供專業化醫療和康復服務的養老模式。其優勢在于整合醫療和養老兩方面的資源，提供持續性的老年照顧服務，能夠滿足未來高齡、失能、空巢、患病老人的多重生活料理需求，是一種跨越式的養老新理念。目前，東莞在6個養老醫療機構進行醫養結合試點工作，并得到廣大老人的積極反饋。

1.4 ?養老院養老

養老院養老分為傳統的養老院和新型療養中心。傳統的養老院收費較為經濟，但條件相對較差;而新型養老院、康養中心屬于高檔次的養老，服務價格較高，一般修建在冬暖夏涼的山上或者城郊，包含養生咨詢、健康體檢、影視觀賞、運動健身、醫院等一站式服務，干凈整潔，環境優美。東莞目前的養老院以傳統養老院居多，新型養老院也在逐漸增加[2]。受傳統觀念影響，目前東莞老人更多選擇社區或居家養老方式，認為去養老院養老是被孩子遺棄。

1.5 ?合租型養老

合租型養老是老人將自己的一部分房間租給剛進入社會的年輕人，通過較低的租金使年輕人幫助自己完成生活中個別不能完成事情的一種養老模式。由于有些老年人的子女在其他城市生活，不能陪伴在父母身邊，這部分老年人有自己做飯、洗衣、看病等基本生活能力，但是對于家電維修、生活繳費、緊急情況等卻無能為力。通過合租型養老模式，可以方便老人的生活，有助于解決生活中的難題。但受傳統觀念影響，只有極少數老人選擇合租型養老[3]。

2 ?東莞養老模式困境及產生原因

為了解東莞市老人的養老需求和養老現狀，項目組分3組對東莞市老人展開調查，一個小組赴各鎮街的公園、社區服務中心等有較多老年人活動的場所調查，另一個小組拜訪居家養老的老年人，最后一個小組前往東莞市各大養老院對在養老院養老的老人進行調查。調查內容包括調查對象的基本情況、養老觀念，目前的養老模式、養老需求，未來的養老意愿等等。此次調查共發放問卷1 125份，收回有效問卷1 050份，占比93.33%。根據調查結果發現，目前東莞市的養老模式存在以下問題。

2.1 ?傳統思想禁錮，養老觀念停滯

調查發現，有40%的受訪者認為養老需要依靠孩子，尤其是兒子;有54%的老年人認為“將父母送進養老機構是不孝的表現”。東莞老年人受到傳統思想禁錮，不愿意接受新型養老服務。雖然出現了“合租養老”“旅游養老”“療養中心養老”等諸多新型養老模式，但這些養老模式卻難以得到廣泛推廣。調查中，一位老人表示“中國人的觀念是房子和財產都要留給兒子，跟著孩子生活，養兒防老，去旅游、去消費是拖累孩子，浪費錢”。

2.2 ?個人養老經濟負擔較重，社會投入不夠

首先，個人資金支持不足。根據調查，東莞老人的經濟大多來源于子女和養老金，每個月的生活費在2 000元左右。部分老人出于對經濟的考慮，會每月省下幾百元，以備不時之需。有76.22%的老年人患有至少一種慢性病，這些老年人家庭的經濟負擔較大，難以再額外承擔養老費用。

其次，社會投入費用緊缺。新型養老模式主要靠政府財政支持，導致資金來源單一化。據《東莞市養老服務管理辦法》規定，目前東莞市對居家養老的試點地區一次性給予20萬的經費補貼，全市為60歲以上的老人提供居家養老服務經費，每年大約需要1.5億元。而東莞32個鎮街的經濟水平相差較大，除政府經費的補貼外，東莞市政府還需做到公平公正，如果考慮不周，容易導致全市養老事業發展不均衡。

2.3 ?設施設備不足，社會資源缺乏

根據東莞市民政局報告顯示，目前東莞市每千名老人的養老床位數達32.6張，全市65歲以上老年人健康管理率為87.92%，但存在養老設施不齊全，功能不健全、不合理，適用性較差等問題。有31.53%的老人表示所在社區的養老場所狹小，活動設備欠缺，活動受到限制。而各社區由于缺乏資金支持，無法購入新設備，只能在原有基礎上，稍微拓展，導致社區老人的服務質量無法得到保證。另外，老人對醫療服務資源的需求尤為迫切，在受訪者中，有73.69%的老人表示自己身體機能下降，需要時常就醫，而大醫院人滿為患，專家門診掛號困難，就醫極為不便。

2.4 ?專業人員缺乏，人才流通遲緩

調查顯示，有35.71%的港澳籍受訪老人認為阻礙他們來東莞養老的原因之一是缺乏高端護理人才。由于從事專業老人護理的護工薪酬較低，工作時間長，在養老服務市場上，只有很難找到工作的人才愿意從事老人護理工作。從走訪結果可知，目前提供養老服務的看護人員主要是下崗的中年人，文化水平普遍較低，能力不夠，經過簡單的培訓就直接上崗，缺乏護理的相關知識以及經驗技能，而專業化程度低又導致工資報酬低，形成惡性循環。服務人員短缺和專業化素質低在一定程度上也限制了新型養老服務的發展。

東莞地處粵港澳大灣區的東北面，經濟發展水平較高，在養老方面，東莞市政府也積極推行新政策，鼓勵服務機構根據老年人需求拓展臨終關懷、科技助老、金融助老等服務項目，鼓勵和支持服務機構引進有資質的醫療機構開展醫養結合服務。2019年2月出臺的《粵港澳大灣區發展規劃綱要》中6次提到“養老”，指出要加強跨境公共服務和社會保障的銜接，支持港澳投資者在珠三角9市興辦養老等社會服務機構，再次顯現灣區對養老問題的重視。

粵港澳大灣區在世界4大灣區中經濟總量排行第2，是全國經濟最活躍的地區和重要增長極。在粵港澳大灣區戰略的推動下，各方面的資源也集中在大灣區，對解決大灣區養老問題有重要意義。在粵港澳大灣區建設的背景下，提出建立東莞新型養老模式，打造粵港澳大灣區“老有必養、老有善養、老有優養”層級養老體系，打造粵港澳養老服務高地，逐漸解決灣區養老問題。

3.1 ?老有必養——建立“1+32+N”三級養老服務模式

老有必養是老年人依靠社會和家庭能夠得到所需的生活照顧和經濟、物質保證。現階段“老有必養”的基本含義包括兩方面：一是老年人所需要的經濟、物質生活條件基本得到保證。二是老年人在日趨衰老或因病痛生活不能自理時，應得到社會或家庭的幫助和照顧。

目前，發達國家一般都普及了老年社會保險制度，養老費用主要由社會承擔，因而“老有必養”主要是通過社會福利來實現。東莞市可在建設養老機構的基礎上，通過建立“1+32+N”三級基本養老服務體系，打造養老新模式，從而在解決東莞市老人養老基本需求的同時，滿足不同鎮區街道老人的差異化需求，保證“老有必養”。“1+32+N”三級養老服務體系是由1個市級養老服務指導中心、32個鎮區級養老示范基地、福利中心、N個日間照料中心和農村老年之家構成。三級基本養老服務體系更容易讓養老服務從單純的機構托底服務發展到居家、社區、機構多層次服務并舉的新格局，構建東莞市層級養老體系，解決養老基本需求，實現“老有必養”。

3.2 ?老有善養——優化養老資源配置，提高養老服務質量

在保證“老有必養”的三級基本養老模式上，解決老人們基本的養老保障以后，東莞市可以進一步優化養老資源配置，提高養老服務質量，讓老人們有更好的養老體驗，滿足其不同的精神需求，具體措施如下。

3.2.1 ?借助粵港澳優質教育資源，提升專業服務護工技能

在保障“老有必養”的基礎上，東莞可以借助廣深港澳優質的教育資源，共同培養服務于粵港澳大灣區的專業護工，為灣區養老產業的發展提供人才支持。加強對現有養老機構服務人員的專業技能培訓，針對本地老年人醫療需求特征，對一些常見、易發老年疾病的日常監測、應急處置、康復護理知識與技能進行強化訓練，提升現有工作人員的綜合能力。

3.2.2 ?激發養老領域活力，引入社會資本

隨著社會的發展和人們養老觀念的改變，未來老年人對養老機構的需求將越來越大，僅靠政府財政投入遠遠不夠。東莞市政府可以出臺政策，鼓勵引導社會資本進入養老市場，對民辦養老機構實施床位補貼和運營補助，鼓勵服務機構根據老年人服務需求拓展臨終關懷、科技助老、金融助老、醫養結合等服務項目。只有結合社會資源，才能更好地實現養老模式多元化，推動養老模式發展。

3.2.3 ?引進智能高端醫療設備，保障老人的身體健康

目前我國智能養老設備的發展還處于起步階段，在整個養老產業中的市場規模占比僅為0.8%，養老設施設備不完善，老人們的養老滿意度不高。政府應加大投入，配備高端醫療設備，推進醫養結合的新型養老服務。此外，“互聯網+”智能家居設備行業興起，東莞市政府也可以引入智能設施設備，時刻關注居家養老的老人安全，保障老人們的正常生活。

3.3 ?老有優養——醫養結合，打造粵港澳大灣區養老服務高地

3.3.1 ?“養老機構+高端醫療”，吸引廣深港澳地區的老人

東莞市政府可以搭建醫院和養老院的橋梁，協助醫院和養老機構合作。可以由醫院安排醫護人員定期到養老機構進行義診，為每一位老人建立健康醫療檔案，以檔案收集記錄的信息為依據，結合老人的實際需求，制定個性化的醫護計劃，提供最適宜的醫療護理服務，保證老年人的健康。同時也可引進高端醫療人才和醫療設備，與高端經營性的養老機構合作，共同建立“養老機構+高端醫療”，對身體條件不佳、病痛纏身的老人來說，配備高端醫療是最具保障的服務。

高端的醫養結合作為新型養老服務模式，能夠為老人們提供健康安心的養老環境，既能保證在機構安心舒適的養老，也能獲得醫療服務，吸引廣深港澳地區的老人來莞治病養老，從而實現“老有優養”。

3.3.2 ?實施“4+1”全人照顧模式，打造粵港澳養老高地

東莞可以構建“頤養、護理、醫療、康復+人文關懷”的“4+1”全人照顧模式，使老人由“老有善養”向“老有優養”轉變。“4+1”全人照顧模式需要集合社會最優的醫療、護理和環境，讓老人們享受晚年生活。東莞地區尚有待開發的土地，比廣深港澳更有優勢，可以建造高端養老中心，打造粵港澳養老高地，吸引灣區其他老人到東莞養老[3]。

養老問題是一個社會問題，需要各方共同努力。希望“老有必養、老有善養、老有優養”層級養老體系能解決東莞市目前的養老問題，促進灣區經濟發展。

參考文獻：

[1]史京鑫.探析高端養老產業發展對地方經濟和養老體系造成的影響[J].特區經濟，2019（9）：60-62.

[2]李秋霞.養老金融視閾下醫養結合養老模式探究[J].法制博覽，2019（9）：284，286.

[3]劉劍嵐.縣級土地利用總體規劃環境影響評價[D].重慶：西南大學，2009.