RT-3D-TEE診斷二尖瓣瓣膜置換術后PVL的價值分析

左鵬飛，李亞峰，頓國亮

瓣周漏(PVL)是心臟瓣膜置換術后常見并發癥，發生率8%左右，臨床癥狀不明顯，但約有2%的患者引起心力衰竭、感染性心內膜炎等病癥，嚴重影響患者生存質量[1]，因此，對心臟瓣膜置換術后的監測提出了更高要求。研究表明，實時三維經食管超聲心動圖（RT-3D-TEE）對診斷心臟瓣膜置換術后PVL有重要意義[2]。為了分析RT-3D-TEE診斷二尖瓣瓣膜置換術后PVL的價值，本研究比較了RT-3D-TEE與常規經胸超聲心動圖（TTE）檢測心臟瓣膜置換術后PVL的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以醫院2016年8月～2018年3月收治的100例二尖瓣瓣膜置換術患者為研究對象，納入標準：均行二尖瓣瓣膜置換術，無精神類疾病。排除標準：心血管疾病、肝腎功能障礙及精神病。簽署知情同意書。其中男性55例，女性45例；年齡 27～70（53.12±11.83）歲；二尖瓣狹窄 46 例，二尖瓣關閉不全41例，二尖瓣狹窄合并二尖瓣關閉不全13例；美國心臟病協會分級：Ⅰ級56例，Ⅱ級31例，Ⅲ級13例。

1.2 檢查方法及指標 采用飛利浦EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀，X7-2t探頭，頻率 2～7 MHz。介入手術后2～3 d進行TEE及RT-3D-TEE檢查，觀察瓣周有無異常血流，以及人工瓣膜與周圍組織的關系，記錄常規TTE及RT-3D-TEE診斷PVL的種類、長度與寬度、偽像、人工二尖瓣反流等。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件分析，計數資料以例和百分率表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過RT-3D-TEE檢查診斷有67例（67.00%）術后瓣周漏，其中單處52例（77.61%），多處15例（22.39%）；人工二尖瓣反流 11例（16.42%），偽影 1例（1.49%），瓣周漏長度（3.23±0.12）mm，瓣周漏寬度（3.01±0.42）mm。TTE 檢查診斷有 78例（78.00%）術后瓣周漏，其中單處56例（71.79%），多處22例（28.21%）；人工二尖瓣反流4例（6.41%），偽影0例，瓣周漏長度（5.67±0.89）mm，瓣周漏寬度（5.04±0.34）mm。與TEE法比較，RT-3D-TEE在診斷單處與多處、人工二尖瓣反流、偽影、PVL長度和寬度方面效能更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種方法診斷二尖瓣置換術后PVL結果比較(例,n=100)

3 討論

心臟瓣膜病是臨床心內科常見疾病，主要是指風濕性心臟炎引起的心瓣膜病變性心臟病，臨床上多表現為胸悶、心慌及氣促、暈厥等，對患者生命造成嚴重威脅[3]。通過二尖瓣瓣膜置換術，可提高患者的術后生存質量，但術后易發生PVL并發癥。PVL是指瓣膜置換術后，在人工瓣環與患者瓣環間的殘余漏口，多是由于感染性心內膜炎、瓣膜型號不匹配或瓣環嚴重鈣化所致，最為常見的原因則是感染性心膜炎，影響術后患者康復[4]。對于二尖瓣瓣膜置換術后PVL的診斷，臨床常采用超聲檢查，包括常規TTE和RT-3D-TEE。RT-3D-TEE是一種新型超聲診斷技術，通過利用3D技術，可有效鑒別與PVL相混淆的圖像。與傳統TTE相比，可從心房面來觀察二尖瓣及瓣周組織，可有效避開人工瓣環及聲影的干擾，真實地反映心臟立體解剖，進而為臨床提供豐富的形態學及血流動力學信息。RT-3D-TEE還可對PVL發生部位做出準確判斷，實時動態反映血栓情況。

本研究發現，與TEE法比較，RT-3D-TEE在診斷單處與多處、人工二尖瓣反流、偽影、PVL長度和寬度方面效能更高（P＜0.05）。提示RT-3D-TEE可清晰地顯示出PVL位置、寬度、長度。分析原因，TTE是傳統檢查方法，可有效評估瓣周反流情況，但僅能提供心臟解剖結構的平面信息，無法提供二尖瓣的解剖結構，尤其是PVL的數目、形態及長度、寬度等[5-6]。而且TTE所受到的干擾較多，對于細小的結構無法準確地顯示在圖像上，所得圖像仍然是二維平面，無法立體顯示人工瓣膜及其周圍組織的關系，影響診斷的準確性。因此，利用RT-3D-TEE可為臨床醫師的診療提供精確、可靠圖像，進而制定有效的治療方案，與李興文等[2]的研究結果一致。

綜上所述，二尖瓣瓣膜置換術后患者實施RT-3D-TEE檢查，可快速、準確診斷PVL，為臨床診療提供參考，值得臨床推廣應用。