聯馬團東戰區5國維和部隊一級醫院對比分析

田 競，周 南，賈 哲

作者單位：110840沈陽，原沈陽軍區總醫院中國第四批赴馬里維和醫療隊

聯合國駐馬里多層面綜合穩定特派團任務區位于西非馬里共和國，其東戰區司令部設置在加奧市超級營地，由中國維和醫療分隊展開二級醫院，各任務分隊自設隊屬一級醫院。為了更好地了解外軍隊屬一線救治力量的人員設置與設施配備，為我軍海外軍事行動衛勤力量編配提供相應參考，筆者研究了聯馬團東戰區5個國家維和部隊一級醫院的配置情況，并對其各自特點進行了分析。

1 馬里維和任務區概況

2012年1月，位于西非的馬里共和國發生大規模反政府叛亂，連鎖引發了軍人干政、南北分裂和恐怖主義升級，應馬里政府要求，聯合國安理會于2013年4月25日通過第2100號決議[1]，決定成立聯合國駐馬里多層面綜合穩定特派團（聯馬團），協助馬里政府維護社會安全穩定。同年7月，聯馬團進駐馬里任務區。聯馬團維和部隊核定編制軍警人員12680人，其中軍事人員11240人、警察1440人；現有軍警人員10207人，其中軍事人員9149人、警察1058人、聯合國文職人員578人、當地文職人員628人、聯合國志愿者124人，投入總兵力在聯合國維和行動中排名第三。聯馬團總部設在首都巴馬科，下轄東、西、北3個戰區，戰區司令部分別設在加奧市、通布圖市和基達爾市。前任聯合國秘書長潘基文曾三次公開強調“馬里是聯合國最危險的任務區”，更是維和人員傷亡最大的任務區。進入2016年，針對聯馬團、法軍和各武裝派別的大規模攻擊、有計劃伏擊數量激增，恐怖襲擊更加頻繁，時間多集中在“月圓行動”和“周末攻勢”。2016年5月～2017年3月，聯馬團已發生暴力突發事件137起，其中恐怖襲擊77起，造成110余人死亡，超過200人受傷，其中僅“5.31”和“1.18”兩次汽車炸彈襲擊就累計造成78人死亡，100余人受傷。危險的形勢和危險的任務突出了衛勤保障的重要性，也對戰現場救治提出了更高的要求。

2 聯合國一級醫院的能力要求

聯馬團遵循聯合國的四級醫療救治體系，一級醫院為分隊所屬醫療單位，二級醫院在各戰區均設置1所，三級醫院設在塞內加爾首都達喀爾，四級醫院設在埃及首都開羅。根據《諒解備忘錄》[2]和《聯合國裝備核查手冊》[3]，對一級醫院的基本能力設置為：配備2名醫生，6名衛生士官或護士，3名醫療保障人員；提供基礎醫療保障，能夠進行復蘇和緊急救命處置。一般能力包括：常見病診治，治療和處置可歸隊傷病員；在戰現場實施傷員集中和初步分類；穩定傷員傷情，后送傷病員至下一級醫療機構；提供有限的住院服務；進行疾病預防宣教和醫學風險評估。要求每天能夠診療20名行走傷病員，留治2 d內可治愈歸隊的傷病員，儲備至少能使用60 d的耗材，出兵國可在《諒解備忘錄》框架下，根據實際任務需求增配人員。

3 聯馬團東戰區5國一級醫院人員人員設置與設施配備

為了更好地了解各個國家和各種不同任務的維和分隊一線救治能力，筆者對5個國家的一級醫院編配情況進行調查匯總，相關內容見表1～3。

表1 聯馬團東戰區5國一級醫院人員配置

表2 聯馬團東戰區5國一級醫院配置人員具體分工

4 各國一級醫院對比分析

4.1 救治力量人員配屬 各國分隊實際配屬的醫療救治力量均超出了聯合國《諒解備忘錄》和《聯合國裝備核查手冊》要求，營級分隊救治力量均在20人左右，超出規定人數的一倍左右。其中，各國醫務人員均以全科醫師為主，絕大多數分隊沒有專設內科醫師、外科醫師和牙科醫師；除塞內加爾戰斗營為4名護士、6名助理護士外，其余4支分隊基層救治力量均以衛生士官為主。

4.2 保障力量配置特點 各國分隊的 “戰斗/保障人數比”（簡稱戰保比）與分隊所承擔任務的風險程度相關。如德國直升機中隊主要負責戰術巡邏、武裝偵察、傷員空運后送等任務，風險最高，戰保比高達5∶1；柬埔寨排爆連主要承擔地雷、未引爆炸彈、可疑簡易爆炸物（IED）的偵測、排除任務，所面對的風險較高，戰保比達10∶1；塞內加爾戰斗營和尼日爾戰斗營主要承擔快反作戰、城鎮巡邏、車隊護衛等任務，存在一定風險，戰保比分別為33∶1和39∶1；孟加拉警衛營主要承擔超營和機場的警戒防衛工作，以固定崗哨為主，戰保比為49∶1。

4.3 特殊裝備和醫療設施 在車輛裝備方面，各國均較多地考慮了維和和反恐戰場經常遇到的IED襲擊，采用高底盤、重裝甲的反IED救護車[4]，以保證醫護人員、傷病員的安全。德國直升機中隊和塞內加爾戰斗營所配置的救護車均為裝甲救護車；在醫療設施方面，為了減少向二級醫院的轉診率，對常見病、多發病采取了針對性的設置；孟加拉警衛營和塞內加爾戰斗營均設置了牙科診室和小型檢驗室、外科處置室，提高了傷員的救治效率，減少了離崗率，縮短了傷員排隊時間。

表3 聯馬團東戰區5國一級醫院設施配備

5 對我軍海外任務部隊衛生力量配置的啟示

5.1 救治力量按需配置，提高衛生士官比例 聯合國所要求配置的救治力量均為最低標準，從各國維和分隊的實際配置看，都投入了遠超過《諒解備忘錄》和《聯合國裝備核查手冊》的一線救治力量，為分隊官兵提供最可靠、最可信的基礎醫療保障和戰現場急救。我軍維和分隊配置一級醫院時，也應充分考慮日常醫療保障和戰現場急救的實際需求進行。例如，在馬里東戰區，開設有中國二級醫院，一級醫院所配置的人力、物力可酌情減少；在部分沒有中國二級醫院的任務區，應建立較為完備的一級醫院，提高自我保障的效能。

圖1 塞內加爾裝甲救護車

圖2 德軍裝甲救護車

同時，各國投入一級醫院的衛生人員，多以衛生士官為主。如尼日爾一級醫院總數17人，已接近二級醫院的護士、衛生士官總和。在日常救治、任務保障中，主要以衛生士官為主，軍醫僅在特殊情況下前出。這種配置可以減少醫生數量，增加一線的救治力量，提升現場救治的效能。

5.2 衛生裝備接軌國際，注重防爆反恐性能 由于恐怖主義襲擊和不對稱戰爭的普遍存在，目前駐阿富汗美軍和絕大多數國家維和部隊多使用反IED車輛，以減少路邊炸彈和IED造成的人員傷亡。如塞內加爾戰斗營配備的救護車均為反IED裝甲救護車（圖1），德軍則配備均有底盤V型裝甲的輪式裝甲救護車（圖2），均對于緩沖IED爆炸時的沖擊、減少車內人員傷亡具有重要作用。我軍目前在維和部隊尚未裝備具備反IED能力的裝甲救護車，現有裝甲救護車底盤對地面或地下爆炸物的防御功能較差，前接傷員或執行外出任務時，存在較大風險。

5.3 提升自我保障水平，關注官兵個體需求 德軍一級醫院并未設置牙科，而是所有的維和人員出國前，牙齒都進行了預處理，可以避免6～12個月內出現牙齒問題。隨著我國國力的提升，廣大官兵對醫療保障也提出了更高的要求，僅滿足基本醫療需求與大國實力不符。執行維和任務的官兵遠離祖國，對生病、負傷后的醫療保障更為關注。我軍設置一級醫院時，可適當考慮提升自我保障的能力，在沒有本國二級醫院的任務區增設檢驗、牙科等功能，減少官兵到二級醫院的就診排隊時間、降低存在的交叉感染風險。同時也應適度注意官兵個體需求，在任務出發前，通過了解維和官兵個人情況，適當準備針對性的藥品、器材，提升維和官兵對醫療保障工作的滿意度。