體外沖擊波聯合傳統中醫療法治療肱骨外上髁炎32例療效觀察

焦國亮 畢忠艷 王曙暉 張云梅

肱骨外上髁炎是指因肘、腕關節長期勞損或用力過久，使前臂伸肌總腱在肱骨外上髁附著點處組織部分撕裂、損傷產生的慢性無菌性炎癥，又名肘外側疼痛綜合征，俗稱“網球肘”，是骨科軟組織損傷門診的常見病和多發病。臨床以肘關節外側局部疼痛、乏力，用力握拳、伸腕活動時疼痛加重為主要表現，嚴重者可引起前臂旋轉功能障礙、不能持物、肌力下降。多見于網球運動員、廚師等前臂及腕部活動強度較大的人群，罹患此病的人不能做擰毛巾、掃地、書寫等動作，給日常的工作和生活帶來極大的不便[1-3]。本病高發于中老年人，但隨著現代科技的發展、工作方式及生活模式的改變，長時間玩手機、玩電腦、活動姿勢不良及肘部防護不當等原因導致該病的發病人群逐漸呈低齡化[4]。既往本病多采用非甾體類抗炎鎮痛藥物口服、曲安奈德等激素類藥物局部封閉、小針刀等治療，但均存在不同程度的治療弊端，如口服非甾體類抗炎鎮痛藥物胃腸道副作用大、激素類藥物不良反應多、小針刀操作風險高等。近年來，安全有效的傳統中醫療法治療肱骨外上髁炎得到了越來越多醫者與患者的認可，體外沖擊波治療作為近年來新出現的療法，其在骨骼及軟組織疾病方面所發揮的獨特優勢亦被大眾所認知。秉承中西醫結合的治療理念，我院選擇2016年7月至2018年9月診治的肱骨外上髁炎患者32例，采用現代的體外沖擊波聯合傳統針刺、推拿、外貼膏藥療法治療，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月至2018年9月在我院診治的肱骨外上髁炎患者為觀察對象，共32例，均經DR或MRI檢查確診，排除肘關節骨折、脫位、肌腱斷裂、神經根型頸椎病、上肢神經病變、腫瘤及其他器質性病變，治療方案均得到患者本人的知情同意，其中男14例，女18例，年齡35～50歲，病程5 d～3個月，均為單側患病。

1.2 診斷標準 參照《實用骨科學》[5]關于肱骨外上髁炎的診斷依據：有明確的肘部急性損傷或慢性勞損史；肘外側疼痛、麻木等異常感覺，呈持續漸進性發展，可向上臂或前臂放射；活動腕部或旋轉前臂時疼痛加重；肱骨外上髁、橈骨頭、肱橈關節間隙壓痛明顯；伸肌腱牽拉試驗 (Mills征)陽性、抗阻力伸腕試驗陽性；肘部DR片顯示骨質未見異常。

1.3 治療方法 ①體外沖擊波治療：使用韓國SONOTHERA氣壓彈道式體外沖擊波治療機進行治療?；颊呷《俗唬急坌?，肘關節屈曲自然放于治療臺上，充分暴露患部，采用體表痛點定位法，在肱骨外上髁及其周圍查找最明顯的壓痛點1～2個，進行標記，均勻涂抹耦合劑，開啟疼痛治療模式，選擇R15治療探頭，能級1.8～4.0 bar、頻率12～15 Hz、脈沖數1 500～3 000次，每間隔3～5 d治療1次，治療3～5次，最晚在第5次治療后進入休息期，治療時探頭與皮膚緊密接觸，避開重要血管及神經，密切觀察患者反應，根據患者耐受程度調整治療強度，每次治療后休息15 min。②針刺治療：《靈樞·經筋》載“以痛為輸，針劫次”，《靈樞·經脈》指出手陽明大腸經的主治病證為“主津所生病者……臂前痛……”，故遵循局部取穴及循經取穴原則，選取患側阿是穴1～2個(肱骨外上髁局部最明顯的壓痛點)、曲池、手三里、合谷穴，患者取坐位或仰臥位，常規消毒，取長度適宜的毫針，曲池、手三里、合谷穴直刺，阿是穴斜刺，待患者有酸脹感后，行提插或捻轉平補平瀉手法，使阿是穴針感向手指方向放射，得氣明顯后留針20 min，并輔以紅外線患部照射，有溫熱感即可，避免灼傷，1次/d，10次為1個療程，針刺過程中避開重要神經及血管。③推拿治療：《黃帝內經》載“經絡不通，病生于不仁，治之以按摩”。患者取坐位，患肢放于治療床上，醫者一手握住患肢腕部，另一手用小魚際法、多指拿揉法放松患肢前臂肌肉，用拇指按揉肱骨外上髁處及其周圍軟組織，使患者舒適放松，患肢軟組織溫熱松弛，繼之，醫者拇指按壓肱骨外上髁壓痛最明顯處，輕揉伸肌腱處，并沿伸肌群走行方向用拇指按揉彈撥患肢筋肉組織，松解粘連，緩解痙攣；然后醫者一手托握患肘，拇指按壓肱橈關節間隙，其余四指扶于患肘內側，右手握持患肢前臂遠端，反復做肘關節屈伸旋轉動作，待肘關節屈曲到最大限度后迅速伸直，拇指推按肱橈關節，此時多有關節彈響聲，說明肱橈關節已經被松動或復位，術后患者自覺疼痛緩解，最后醫者以拿揉法、抖法放松患肢，結束治療，20 min/次，1次/d，7次為1個療程，推拿操作過程中，要求手法由輕到重、柔和、持久、有力、滲透，禁暴力。④活血止痛膏(安徽安科余良卿藥業有限公司，國藥準字號Z34020905)治療：主要成分為川芎、獨活、乳香、沒藥等，適用于筋骨疼痛、關節酸痛等癥，外貼患處，1貼/d，7 d為1個療程。治療期間囑患者注意患肢保暖，防止著涼，避免腕部作用力背伸活動或上肢負舉握持重物，或擰毛巾等動作。

1.4 療效判定標準 ①臨床療效。參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[6]中肱骨外上髁炎療效標準。痊愈：肱骨外上髁處疼痛及壓痛完全消失，持物無疼痛感，肘關節功能正常，且隨訪1個月未復發；好轉：肱骨外上髁處疼痛及壓痛顯著減輕，持物稍有疼痛感，肘關節功能基本正常；有效：肱骨外上髁處疼痛及壓痛減輕，肘關節功能改善；無效：治療前后癥狀無明顯改善。臨床治療總有效率＝(痊愈＋好轉＋有效)例數/總數×100%。②疼痛視覺模擬量表(VAS)評分。分別于治療前和末次治療后采用VAS量表進行疼痛評分，0分表示無痛，10分表示劇痛，患者根據自我疼痛感覺進行評分。VAS療效評價＝(治療前VAS評分-治療后VAS評分)/治療前VAS評分×100%。療效評價≥75%表示治愈，75%＞療效評價≥50%表示顯效；50%＞療效評價≥25%表示有效；療效評價＜25%表示無效[7]。

2 結果

2.1 臨床療效 32例患者經治療后痊愈17例，占53.1%；好轉8例，占25.0%；有效5例，占15.6%；無效2例，占6.3%，總有效率達到93.8%。患者在治療過程中無暈針、膏藥過敏等現象發生。

2.2 VAS評分 本組32例患者經治療后并行1個月以上隨訪，治愈20例，顯效6例，有效3例，無效3例，治愈率達62.5%，總有效率達到90.6%。

3 討論

肱骨外上髁炎屬于中醫學“肘勞”“痹癥”“傷筋”的范疇，中醫學認為本病是由于肘部筋膜慢性勞損，或體質素虛、氣血不足、風寒濕邪侵襲，損傷肢節筋肉，引起氣血運行不暢，痹阻經絡，最終導致血不榮筋，筋骨失養而發病，其病變實質為“不通則痛、不榮則痛”[8]；而現代醫學認為本病是由于前臂伸肌群長期反復強烈的收縮、牽拉，引起伸肌總腱累積性損傷，出現局部撕裂、出血、機化、粘連，損傷肌腱周圍組織形成無菌性炎癥反應，刺激其周圍的血管神經束，局部的血供不足亦使損傷肌腱的營養供給不足，合成修復和重建肌腱損傷的細胞外基質障礙，進而引起退行性改變，最終導致肌腱生物力學性能降低[9-10]。故遵循“通則不痛”的治療原則，我院采用體外沖擊波聯合針刺、推拿、活血止痛膏外貼方法治療肱骨外上髁炎，達到舒經通絡、活血養血、消腫止痛的治療效果，最終通過改善肱骨外上髁局部血液循環、消除炎癥而止痛，促進受損組織重新修復，進而促進其功能恢復。體外沖擊波是一種高頻率的、非侵入性的機械振動波治療技術，具有沖擊效能大、靶向性強的特點，其空化效應及應力效應可增加毛細血管的通透性，增強細胞攝氧能力，幫助肌腱細胞再生修復，促進局部血液循環，松解粘連，其痛覺阻滯效應可改變感受器對疼痛的接受速度及其周圍化學介質的組成，抑制疼痛信號的產生及釋放，共同作用最終達到消炎鎮痛、松解粘連、改善血液循環、促進組織再生修復的治療作用；配合針刺阿是穴直達病所，通調氣機、活血祛瘀止痛，針刺曲池、手三里、合谷穴祛風濕、通經絡、利關節、止痹痛；諸穴合用，共奏舒筋活絡、通利關節、活血止痛之功；輔以紅外線照射促進局部血液循環，加速滲出物吸收，達到消腫解痙止痛的作用；配合推拿手法疏通經絡、活血止痛、松解粘連、促進組織修復及功能恢復；配合活血止痛膏外貼，進一步加強活血止痛、舒筋通絡的治療效果。治療期間囑患者注意休息，避免風寒和潮濕，并指導其進行適度的功能鍛煉。

綜上所述，體外沖擊波聯合傳統中醫療法治療肱骨外上髁炎，能有效改善病變組織的血液循環，加速無菌性炎癥吸收，松解粘連，促進損傷肌腱的修復。且該治療創傷小、鎮痛快、操作簡單、安全性高、療效顯著、患者痛苦小，值得推廣。