捂住“耳朵”防卒中

何奔 郝子雍

心房顫動（簡稱房顫）是中老年人的常見病和多發病，在我國，房顫患者總數超過1 000萬。什么是房顫？它的主要危害是什么？該如何治療和預防？本文將為您一一解答。

房顫有哪些危害

房顫是由于心房產生異常電信號，導致心房極不規則的顫動。房顫的危險因素有許多，包括年齡、肥胖、高血壓、冠心病、瓣膜病等。房顫發作時可引起各種癥狀，患者常自覺胸悶、心慌、心跳加快等不適。然而，房顫最大的危害則是腦卒中（包括血栓栓塞引起的腦梗死和抗凝治療引起的腦出血），也就是老百姓口中的“腦中風”。房顫所致的腦卒中具有高致死率、高致殘率和高復發率的特點，這是關系“生死與殘疾”的根本問題。

房顫為什么會引起腦卒中

房顫時，由于心房不規則顫動，導致左心房內血流減慢、血液瘀滯。左心房內有一結構稱為左心耳，其內有大量分布不均的梳狀肌，瘀滯的血液極易沉積其中無法排空，進而形成血栓。研究顯示，房顫90%的血栓均位于左心耳。血栓一旦脫落，可隨血流流向全身各重要器官，可導致腦動脈、腎動脈、腸系膜動脈栓塞等致殘致死性疾病，其中腦血管栓塞（即腦梗死）最為常見和嚴重。房顫患者的卒中發生率約為常人的5倍。

如何預防房顫引起的腦卒中

血栓及腦卒中事件的預防是房顫治療的根本。目前對栓塞風險的評估主要依靠“歐洲心臟病協會非瓣膜性房顫血栓危險度（CHA2DS2-VASC）”評分（見下表），無論陣發還是持續性房顫，只要血栓風險高（CHA2DS2-VASC評分≥2分），均應長期抗凝治療。華法林是最經典的抗凝藥物，近年來，新型口服抗凝藥（如達比加群、利伐沙班等）也逐漸成為房顫抗凝的主流。

什么是左心耳封堵術

既然房顫患者90%的血栓位于左心耳，那么是否可以從源頭下手，捂住“耳朵”，預防卒中呢？2002年，左心耳封堵術應運而生。它通過微創介入的方式，經患者的股靜脈，從源頭上堵住血栓形成的部位，從而達到不需要長期口服抗凝藥就能預防血栓性腦卒中的目的，同時也避免了長期口服抗凝藥的出血風險。目前全球已開展左心耳封堵術逾3萬例，在全球60余個國家批準使用。

左心耳封堵術有何優勢

傳統的抗凝藥物華法林雖能降低房顫患者腦卒中的發生率，但它的治療安全劑量較窄，易受飲食和其他藥物影響，出血風險高，因而需頻繁驗血，監測出、凝血指標。患者常無法堅持，依從性較差。新型口服抗凝藥雖無需經常驗血，但費用相對昂貴，且目前缺乏特異性的拮抗劑，出血風險仍較高。相比之下，左心耳封堵術從源頭上堵住了血栓形成的部位，術后無需長期抗凝，預防腦卒中的同時，將患者從“缺血”與“出血”的矛盾中解脫出來。大量循證醫學證據顯示，左心耳封堵術預防腦梗的有效性與抗凝藥物相當，而出血事件顯著降低。這無疑是房顫患者的福音。此外，對于合并冠心病或房顫癥狀明顯的患者，還可進行冠脈支架、射頻消融及左心耳封堵的一站式聯合治療，一次性告別所有煩“心”事，真正將風險降到最低！

（何奔教授每周二上午有特需門診）