新醫(yī)療改革背景下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

(贛南醫(yī)學(xué)院 江西 贛州 341000)

新醫(yī)療改革是2009年3月17日中共中央、國務(wù)院向社會公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策。新醫(yī)改提出以后，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)順應(yīng)改革的趨勢自上而下查漏補(bǔ)缺。其中對護(hù)理行業(yè)提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容。優(yōu)質(zhì)護(hù)理即以病人為中心、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、全面落實護(hù)理責(zé)任制、深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵、整體提升護(hù)理服務(wù)水平。在1996年就提出了泛文化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念；到了2011年又得出必須要提高醫(yī)院的競爭力才能提高這個目標(biāo)。同年，從人文科學(xué)角度解讀，最終得出要求護(hù)理要以“病人”為中心特別是以“人”為中心,倡導(dǎo)人文精神、倡導(dǎo)科學(xué)護(hù)理、科學(xué)技術(shù)與人文精神滲透與融合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理想的目標(biāo)。另有學(xué)者對護(hù)理模式轉(zhuǎn)變、臨床上優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用等方面提出新的見解。

本研究將國家政策的調(diào)整與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展聯(lián)系起來，通過扮演患者體驗優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容，跟臨床老師下臨床從各個方面了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理。并且以馬斯洛人類基本需求理論為基礎(chǔ),從生理、安全、社會、尊重、自我實現(xiàn)五個方面分析護(hù)理人員及患者心理,找到對策以達(dá)到使患者、政府、醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理都滿意的目的。

一、對象和方法

(一)問卷調(diào)查

問卷發(fā)放采用分層抽樣方法，按對象(護(hù)士、患者、患者家屬)將調(diào)查對象分為三類，發(fā)放相應(yīng)數(shù)量的問卷，發(fā)放問卷前,對此項研究的目的和意義及填表的基本要求進(jìn)行解釋，調(diào)查對象分別選擇自己認(rèn)為正確的一項，匿名填寫，由專人發(fā)放、收集問卷。約等比例隨機(jī)發(fā)放相應(yīng)數(shù)量的問卷，即問卷共發(fā)放250份，其中護(hù)士50份、患者100份、患者家屬100份。將問卷下發(fā)，隨機(jī)發(fā)放并匿名填寫。在計分上采用5點計分法,用SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫,調(diào)查結(jié)果錄入后,經(jīng)過SPSS14.0統(tǒng)計軟件處理得出結(jié)論。

問卷調(diào)查包括兩個方面的內(nèi)容：

(1)人口學(xué)信息：包括年齡，性別，工作年限等信息。

(2)優(yōu)質(zhì)護(hù)理現(xiàn)狀滿意度的調(diào)查：采用以馬斯洛人類基本需求理論為基礎(chǔ)設(shè)計的量表，用5點計分法賦值，采用計算平均數(shù)、方差、等計算方法比較患者、患者家屬及護(hù)士在各需求層次上對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度。此量表具體包括以下五個方面:

①生理需要：包括基本生存需要，即飲食，睡眠，排泄，呼吸等。

②安全：醫(yī)院設(shè)備設(shè)施，護(hù)士操作行為，職業(yè)暴露等。

③社會：人際關(guān)系，病情信息的了解程度等。

④尊重：患者的滿意度，隱私權(quán)，治療方案的自主選擇權(quán)等。

⑤自我實現(xiàn)：對疾病的預(yù)期，院后規(guī)劃，自身發(fā)展等。

本研究為個人匹配，即調(diào)查對象同時接受人口學(xué)調(diào)查，馬斯洛人類基本需求理論調(diào)查，如沒有全部完成即為無效問卷。

(二)統(tǒng)計推斷

用統(tǒng)計學(xué)方法分析醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬對現(xiàn)階段優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意程度和認(rèn)知。用描述性統(tǒng)計分析法分析①患者及護(hù)理人員對現(xiàn)階段優(yōu)質(zhì)護(hù)理的預(yù)期②優(yōu)質(zhì)護(hù)理的現(xiàn)況③影響現(xiàn)階段優(yōu)質(zhì)護(hù)理現(xiàn)況的因素。

(三)筆者到醫(yī)院按相應(yīng)的目的計劃對患者、患者家屬及護(hù)理人員進(jìn)行為期一個月系統(tǒng)連續(xù)的觀察并記錄。

(四)筆者在醫(yī)院內(nèi)對患者、患者家屬及護(hù)理人員進(jìn)行訪問并記錄。

(五)筆者作為患者體驗優(yōu)質(zhì)護(hù)理和作為護(hù)理人員實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理調(diào)查優(yōu)質(zhì)護(hù)理的現(xiàn)狀。

二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的現(xiàn)狀調(diào)查

(一)調(diào)查對象特征統(tǒng)計

本調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷250份，回收問卷242份。

調(diào)查患者問卷共100份問卷，回收95份，回收率為95%，有效問卷90份，有效率90%。患者人口學(xué)特征：男性占60%，女性占40%年齡在40歲以上的人數(shù)最多有53人占58.89%。

患者家屬問卷共100份問卷，回收96份，回收率96%，有效問卷93份，有效率93%。患者家屬人口學(xué)特征：男性占53.76%，女性占46.24%，年齡在40歲以上人數(shù)最多有49人占52.69%。

護(hù)理人員調(diào)查問卷共50份，回收問卷50份回收率100%，其中有效問卷47份有效率94%。護(hù)士人口學(xué)特征：男性2.13%，女性占97.87%年齡在20～30歲的青年護(hù)士最多有33人占70.21%，工作年限6～10年的護(hù)士最多有19人占40.43%；對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的了解程度中完全了解的護(hù)士最多有14人占29.79%。

(二)調(diào)查問卷結(jié)果與分析

96名患者的滿意度各項得分情況見下表1.

表1 患者滿意度各項指標(biāo)平均分方差

由于在發(fā)放問卷的過程部分患者及患者家屬有某些方面的顧慮，導(dǎo)致在同一需求層次中數(shù)據(jù)差異性不大。但結(jié)合訪問結(jié)果與問卷調(diào)查結(jié)果[安全層面中設(shè)備設(shè)施得分(3.99±0 73)小于操作恰當(dāng)(4.19±0.99)]可以發(fā)現(xiàn)，患者希望公共設(shè)施能更加完善，如增多停車位數(shù)量、預(yù)約排號系統(tǒng)全面開放、食堂為有需要的病人提供設(shè)計營養(yǎng)餐等。在尊重層面中態(tài)度熱情得分(4.19±0.90)最低結(jié)合訪問與調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，患者希望在ICU內(nèi)護(hù)士能照顧病人情緒，可以將不同生活習(xí)慣的病人安置在不同病房內(nèi)，并對較嘈雜病房采取必要的管理等。

93名患者家屬的滿意度各項得分情況見表2。

表2 患者家屬滿意度各項指標(biāo)平均分方差

在患者家屬的滿意度各項得分情況中，情況中，表2得分大部分相近說明自優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實施以來我國整體的護(hù)理水平已經(jīng)取得了患者家屬的認(rèn)可。在安全層面中得分最高的是的護(hù)理操作(4.42±0.24)，說明患者家屬對護(hù)士十分信賴，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理實施以來護(hù)士的操作技能得到提升。生理層面中得分最低的是的生理需要(3.22±0.53)，這說明患者家屬對醫(yī)院的基本環(huán)境存在較多意見及建議，與患者的感受基本相同。護(hù)士可向醫(yī)院積極反饋該不足，從而進(jìn)一步對推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實施。

47名護(hù)理人員的滿意度各項得分情況見表3

表3 護(hù)理人員滿意度各項指標(biāo)平均分方差

在護(hù)理人員的滿意度各項得分情況中，安全層面中得分最高的是的工作量(4.62±0.99)，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實施大大增加了護(hù)理人員的工作量。生理需求層面中時間變化得分較低(1.91)，說明護(hù)理人員睡眠時間、陪家人時間、業(yè)余活動時間均不同程度減少。優(yōu)質(zhì)護(hù)理雖然提高了患者滿意度、護(hù)士的操作技能，但是大大增加了護(hù)士的工作負(fù)荷。希望今后在提高患者滿意度的同時，醫(yī)院積極擴(kuò)大護(hù)理人員的隊伍，減輕每一名護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。

三、影響優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的對策及其影響因素

(一)醫(yī)院完善基礎(chǔ)設(shè)施及醫(yī)療設(shè)備

結(jié)合訪問結(jié)果與表1中安全層面得分可以發(fā)現(xiàn)，對病人而言就醫(yī)過程中存在醫(yī)院內(nèi)人滿為患而醫(yī)務(wù)人員配備不足，醫(yī)療設(shè)備數(shù)量有限導(dǎo)致排隊時間過長，公共設(shè)施建設(shè)不完善如停車位不夠，食堂未能提供針對病人病情的飲食等問題。醫(yī)院應(yīng)完善基礎(chǔ)設(shè)施及醫(yī)療設(shè)備，如增加地下停車場、完善醫(yī)療設(shè)備、提供營養(yǎng)餐、利用互聯(lián)網(wǎng)提供便捷式醫(yī)療服務(wù)建立共享護(hù)士網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫等，以達(dá)到使患者滿意的目標(biāo)。

(二)加強(qiáng)人文關(guān)懷

患者往往需要舒適的環(huán)境來保證足夠的休息從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。但病房內(nèi)環(huán)境嘈雜人員混雜，患者在住院期間往往因為病房外嘈雜的聲音、同病房病友不同的生活習(xí)慣、夜間在本該休息的時間護(hù)理人員不斷的護(hù)理操作等原因?qū)е滦菹⒌男枰貌坏綕M足。護(hù)理人員應(yīng)將不同需求的病人分配到不同的病房，可按照病情需要，文化程度及來自城鎮(zhèn)與否等標(biāo)準(zhǔn)分配病房，并在病房內(nèi)懸掛“少一聲喧嘩，多一份安靜”等一類的標(biāo)語。在做夜間護(hù)理時應(yīng)盡量減少噪音并盡量在相對集中的時間內(nèi)給同病房患者做完護(hù)理操作，并為護(hù)理人員提供橡膠底的鞋子以減輕其在走動過程中發(fā)出聲音避免影響患者休息。以達(dá)到使患者滿意的目標(biāo)。

(三)將患者合理分配給護(hù)理人員

不同患者的病情嚴(yán)重程度不同，護(hù)理操作量也不同，應(yīng)使每一名護(hù)理人員管理的病人數(shù)量與病人病情嚴(yán)重程度相符合并將患者病情按輕中重進(jìn)行等級劃分，合理分配給護(hù)理人員，使護(hù)理人員能在相同的工作時間內(nèi)達(dá)到最好的護(hù)理效果。合理利用勞動力，以達(dá)到使政府、醫(yī)院滿意的目標(biāo)。

(四)根據(jù)護(hù)理人員的性格特點分配工作崗位

護(hù)理人員需有態(tài)度熱情、操作規(guī)范等優(yōu)良品質(zhì)，以滿足患者在住院期間愛與歸屬感的需要。但由于護(hù)理人員性格各異的原因，某些性格內(nèi)向、行事毛躁的護(hù)理人員并不適合直接面對病患者。應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員的性格特點分配工作崗位，使護(hù)理人員能更好的服務(wù)于患者、減少患者的不安。以達(dá)到使患者、醫(yī)生、護(hù)士都滿意的目標(biāo)。

(五)給護(hù)理人員留有更多私人時間

對于護(hù)理人員而言，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，不同科室的工作量不同程度地增加，為減輕護(hù)理人員的工作量、提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量應(yīng)優(yōu)化護(hù)患比。加之國家二胎政策的開放使許多護(hù)理人員因為懷孕及養(yǎng)育孩子導(dǎo)致其花費(fèi)在工作上的精力減少，對家有二胎的護(hù)理人員更應(yīng)不占用其私人時間，讓其有更多的時間陪伴家人。以達(dá)到使護(hù)士滿意的目標(biāo)。

四、總結(jié)

目前，我國優(yōu)質(zhì)護(hù)理在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理責(zé)任制的落實等方面取得了一定成效，但仍然存在不足。本研究采用以馬斯洛人類基本需求理論為基礎(chǔ)設(shè)計的量表調(diào)查優(yōu)質(zhì)護(hù)理的現(xiàn)狀，并通過訪談法及角色扮演法，進(jìn)一步了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理中存在的問題。在實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中醫(yī)院與政府應(yīng)完善基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備、根據(jù)具體情況將患者合理分配給護(hù)理人員、根據(jù)護(hù)理人員的性格特點分配工作崗位并盡量給護(hù)理人員留有更多的私人空間，護(hù)理人員在做護(hù)理操作時應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷,以達(dá)到使患者、政府、醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理都滿意的目標(biāo)