腸道支架與腸梗阻導管在腹腔鏡手術治療梗阻性結直腸癌中的應用比較

梁建國

【摘 要】目的：觀察腸道支架與腸梗阻導管在腹腔鏡手術治療梗阻性結直腸癌中的應用療效。方法：隨機選取我院2017年5月-2018年5月收治的64例梗阻性結直腸癌患者為本次研究對象，按照術中使用工具不同將所有患者分為對照組（32例：術前置入腸梗阻導管）與實驗組（32例：術前置入腸道支架），比較兩組患者預后情況。結果：實驗組患者術前腸道準備時間、平均手術時間、術中出血量等手術數據均明顯優于對照組，P<0.05。實驗組患者術后肛門排氣時間、腹痛緩解時間、平均住院時間均少于對照組，P<0.O5。結論：對于梗阻性結直腸癌患者行一期腸切除腸吻合前置入腸道支架治療效果明顯優于使用腸梗阻導管治療。

【關鍵詞】 腸道支架；腸梗阻導管；腹腔鏡手術；梗阻性結直腸癌

【中圖分類號】R574.2

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）17-226-01

結直腸癌近些年年發病率逐年提高，本病的發生與個體飲食具有密切的聯系，結直腸癌患者多伴有腸梗阻癥狀。本次研究為論證腸道支架與腸梗阻導管在腹腔鏡手術治療梗阻性結直腸癌中的應用價值，對我院2017年5月-2018年5月收治的64例梗阻性結直腸癌患者術前分別置入腸梗阻導管、腸道支架，比較兩組患者術前、術后相關診療數據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組32例梗阻性結直腸癌患者中男女比例為5：3（20/12），患者年齡最小為45歲，年齡最大為75歲，中位年齡為（57.28±1.24）歲，腫瘤平均直徑為（3.44±0.72）cm。病變部位：有15例患者為直腸，有5例患者為降結腸，有4例患者為橫結腸，有8例患者為乙狀結腸。對照組32例梗阻性結直腸癌患者中男女比例為9：7（18/14），患者年齡最小為46歲，年齡最大為78歲，中位年齡為（57.26±1.26）歲，腫瘤平均直徑為（3.46±0.75）cm。病變部位：有14例患者為直腸，有5例患者為降結腸，有5例患者為橫結腸，有8例患者為乙狀結腸。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別、腫瘤直徑以及病變部位等方面不存在統計學差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標準 本次研究經醫院倫理會同意，參與本次研究的患者均出現腹痛腹脹、肛門停止排氣等癥狀，均經腹部X線檢查確診，患者結腸呈現不同程度擴張，符合梗阻性結直腸癌臨床診斷標準。排除標準：（1）排除合并心、腦、肝、腎等其他實質性臟器損傷患者。（2）排除參與本次研究前接受放化療治療的患者。（3）排除既往有腹部手術史或免疫系統、代謝系統等全身性系統疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者均術前置入導管，患者取左側臥位后對患者遠端腸道進行清潔，而后經肛門置入結腸鏡，在X線透視下行導絲插管，在導絲中灌注造影劑以便于測量個體梗阻段長度，而后沿導絲插入鉗道擴張器以拔除腸鏡、置入腸梗阻導管，腸梗阻導管至梗阻區后向導管內注水，梗阻導管末端有氣囊，向氣囊內注入約35ml蒸餾水后，拔出導絲、鉗道擴張器，2周后行一期腸切除腸吻合術。

1.3.2 實驗組患者均術前置入支架參考對照組體位、測量患者梗阻段長度，根據患者狹窄段情況選擇適宜尺寸的支架，撤出導絲后使用質地較硬的導絲，將合適型號的金屬支架至入狹窄部位，在X線透視下發現金屬支架兩端超過狹窄處2cm后釋放支架，2周后行一期腸切除腸吻合術。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者術前腸道準備時間、平均手術時間、術中出血量等手術數據。

（2）觀察比較兩組患者肛門排氣時間、腹痛緩解時間、平均住院時間等術后相關診療數據。

1.5 統計學處理 選擇SPSS21.0統計學軟件進行整理，兩組患者手術數據及術后相關診療數據其計量資料（±）平均數表示用t驗證；P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關手術數據，具體情況（見表1），實驗組患者術前腸道準備時間、平均手術時間、術中出血量等手術數據均優于對照組。

2.2 兩組患者相關術后診療數據，具體情況（見表2），實驗組患者肛門排氣時間、腹痛緩解時間、平均住院時間等術后相關診療數據明顯優于對照組。

3 討論

梗阻性結直腸癌患者因腸管擴張，腸壁變薄、充血、水腫，腸道細胞發生缺血、缺氧能量代謝障礙、甚至缺血、壞死等病理性改變，術前進行腸道解壓，緩解梗阻、保護正常腸道組織，能夠減少一期吻合并發癥[1]。梗阻性結直腸癌患者主要治療為腹腔鏡下手術治療，與傳統手術相比，腹腔鏡的運用有利于手術操作者鏡下探查結直腸癌深部腫瘤組織[2]。梗阻性結直腸癌因腸道伴有不同程度的擴張，腹腔鏡手術視野受限，因此術前進行腸道減壓對顯得十分重要[3，4]。本次研究顯示術前給予支架減壓的患者術前腸道準備時間短，術中手術時間、術中出血量均明顯優于給予腸梗阻導管減壓的對照組，且實驗組患者術后機體恢復快，住院時間短，由此可見，支架減壓效果明顯優于腸梗阻導管減壓。

綜上所述，對于梗阻性結直腸癌患者給予支架減壓有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 劉偉，李量，郭甲民等.腸道支架與腸梗阻導管在腹腔鏡手術治療梗阻性結直腸癌中的效果比較[J].實用癌癥雜志，2017，32（10）：1716-1718.

[2] 陳俊杰，賴亞棟，李東升等.腸道支架及腸梗阻導管治療急性左半結直腸癌性梗阻的研究[J].中華消化內鏡雜志，2016，33（4）：252-254.

[3] 陳松清.腸道支架和腸梗阻導管在梗阻性結直腸癌患者進行腹腔鏡手術中的應用效果[J].當代醫藥論叢，2017，15（23）：75-77.

[4] 石洋，張錫朋，許晨等.經鼻腸梗阻導管治療老年結直腸癌術后炎性早期腸梗阻[J].中國中西醫結合外科雜志，2016，22（6）：586-588.