輕型顱腦損傷電生理檢查結(jié)論在臨床法醫(yī)學上的應用探討

摘 要 目的：分析電生理檢查在輕型顱腦損傷中臨床法醫(yī)學的應用價值展開分析。方法：選取2016年1月-2017年12月114例醫(yī)院收治的輕型顱腦損傷作為觀察組，并選取同時段114例健康體檢者作為對照組，兩組均行電生理檢查，并將兩組檢查結(jié)果進行對照分析。結(jié)果：兩組在I、Ⅲ、Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ之間的比較差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組在Ⅰ-Ⅲ方面明顯高于對照組（P<0.05），這說明輕型顱腦損傷患者中最常見的ABR異常為Ⅰ-ⅢIPL延長。結(jié)論：電生理檢查能夠觀察輕型顱腦損傷患者的電生理活動變化，也為臨床法醫(yī)鑒定和患者預后評估提供科學依據(jù)，可以在臨床法醫(yī)學中推廣應用。

關鍵詞 電生理檢查 輕型顱腦損傷 臨床法醫(yī)學 應用價值

作者簡介：楊東雨，廣東申正法醫(yī)臨床司法鑒定所。

中圖分類號：D918 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.10.230

顱腦是人體高等活動的重要控制中樞，同時也是維持生命的重要器官。顱腦損傷是法醫(yī)鑒定中的常見損傷之一，顱腦損傷鑒定也是案件仲裁與處理的重要依據(jù) 。外傷性顱腦損傷主要出現(xiàn)在交通事故以及暴力事件中，其中輕型顱腦損傷由于對患者神經(jīng)功能的影響小，因此處罰力度也就相對較小 。但是在輕型顱腦損傷的法醫(yī)鑒定中仍存在許多問題，主要集中在采用什么樣的檢查方法才能夠鑒定患者大腦的生理及病理狀態(tài)。腦電生理檢查主要是利用相關設備將腦電活動轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢暤男畔ⅲ瑥亩u價患者的腦功能損傷狀況，并在臨床醫(yī)學中表現(xiàn)出了較好的診斷作用 。因此，文章主要針對電生理檢查在輕型顱腦損傷中臨床法醫(yī)學的應用價值展開分析，報道如下。

一、資料與方法

（一）臨床資料

選取2016年1月-2017年12月114例醫(yī)院收治的輕型顱腦損傷作為觀察組，其中有男性56例、女性58例；年齡為19～65歲，平均為（36.5？.8）歲。

入選標準：符合輕度顱腦損傷診斷標準；排除標準：合并腦占位性病變、腦血管疾病患者。并選取同時段114例健康體檢者作為對照組，其中有男性57例，女性57例；年齡為20～67歲；平均為（35.9？.4）歲。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

（二）方法

兩組均行電生理檢查：

1.ABR測試：本次研究采用德國西門子生產(chǎn)的電生理記錄儀進行檢查，采用設備自帶的耳機進行刺激，掃描頻率為20次/s，疊加1000次后分析20ms，帶通濾波為1000Hz，患者保持靜臥姿勢在隔音室進行ABR檢查。

2.VEP檢查：采用德國西門子生產(chǎn)的電生理記錄儀進行檢查，采用LED進行刺激，光源參數(shù)為高亮度紅光、3？模式，閃光頻率為1.9次/min，疊加100次，分析250ms，帶通濾波為80Hz，雙眼交替進行檢測。

3.BEAM測試：利用腦電圖掃描儀進行記錄，并利用信號處理機進行處理。電極按照10/20系統(tǒng)法放置，高頻濾波30Hz，時間常數(shù)為0.3，患者在3min過度換氣之后的10s清醒時間進行數(shù)據(jù)采集。

（三）觀察指標

將兩組檢查結(jié)果進行對照分析。本次研究檢測異常判斷標準：

1.ABR：主播潛伏期以及峰間潛伏期>-2.5s，同耳波幅<0.5，雙耳波幅差異率>50%，各波消失或波形恢復正常。

2.VEP：各波潛伏期>+2.6s，波幅<-2s。

3.BEAM： 、 平均功率均>2.5s。

（四）統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。

二、結(jié)果

兩組在I、Ⅲ、Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ之間的比較差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組在Ⅰ-Ⅲ方面明顯高于對照組（P<0.05），見表1，這說明輕型顱腦損傷患者中最常見的ABR異常為Ⅰ-ⅢIPL延長，由此可得到輕度顱腦損傷除了引起聽覺功能障礙外，還可以能誘發(fā)ABR異常，也就是腦干損傷的出現(xiàn)。

表1：兩組電生理檢查結(jié)果比較

三、討論

隨著我國交通網(wǎng)絡的不斷完善、建筑行業(yè)以及旅游行業(yè)的快速發(fā)展，意外傷害中顱腦損傷的發(fā)生率也不斷升高，占據(jù)全身性創(chuàng)傷的第二位，且在致殘性損傷中的發(fā)生率為第一位，輕度顱腦損傷可誘發(fā)患者各功能障礙，嚴重的顱腦損傷可導致患者死亡 。因此，鑒定患者顱腦損傷類型對于臨床治療以及案件處理具有重要影響 。顱腦損傷的出現(xiàn)給患者的健康安全造成較大的威脅，同時會加重家庭和社會的負擔，且患者的預后對于患者的生活質(zhì)量具有直接影響。

臨床法醫(yī)病理學主要是以形態(tài)學為基礎，其傳統(tǒng)檢查主要是采用手眼觀察的方式，但是這種方法具有較大的局限性，對于骨裂傷、骨挫傷、組織斷裂以及功能障礙等空間及功能改變方面的了解程度有限，可導致論證分析與實際情況產(chǎn)生偏差 。若借助現(xiàn)代先進的檢查技術以及計算機仿真技術對創(chuàng)傷造成的方式以及力學參數(shù)的基礎上進行動態(tài)研究，這無疑提高了臨床法醫(yī)鑒定的能力，這使得法醫(yī)鑒定更加的客觀、準確。

與重型顱腦損傷患者相比，輕型顱腦損傷患者由于損傷較小，出現(xiàn)的癥狀也相對較輕，且許多患者可能未出現(xiàn)癥狀，但不意味著患者未受到損傷，有可能只是尚未體現(xiàn)在體征變化上，而是集中在功能變化中 。因此，需要做好輕型顱腦損傷患者的腦功能損傷鑒定。原發(fā)性顱腦損傷出現(xiàn)的病理特點與致傷原因有關，常見的原因包括擠壓傷、墜落傷、車禍等，其中包括了加速運動、減速運動和旋轉(zhuǎn)運動等致傷方式，且致傷方式是多樣化的 。受傷的同時會導致腦組織出現(xiàn)一定的病理改變，因此患者腦功能損傷程度的判斷也為臨床治療提供了科學依據(jù)。

目前臨床采用的方法包括臨床癥狀觀察、生命體征觀察、GCS評分以及頭顱CT觀察等，這些方法在中重度顱腦損傷患者中具有較好的應用效果，但是在輕度顱腦損傷中的應用價值有限，因此需要尋找更加高效的評價方法 。隨著我國神經(jīng)電生理學技術的不斷發(fā)展，腦電生理檢查在我國神經(jīng)外科臨床診斷中表現(xiàn)出了較好的應用效果，成為神經(jīng)功能損傷監(jiān)測的重要方法，能夠反映患者神經(jīng)生理病理狀況，尤其是腦干聽覺誘發(fā)電位在患者病情評估中表現(xiàn)出了較好的應用價值。誘發(fā)電位的幅度、分布主要是以神經(jīng)電生理為基礎，包括外周神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、感覺及運動系統(tǒng)等，受到內(nèi)外部環(huán)境刺激引起的特殊電活動 。誘發(fā)電位主要是在特定部位給予相應的感應器，并在相應的刺激反應中，觀察刺激固定時間間隔和特定位置的生物電反應，具有較好的穩(wěn)定性，不受患者主觀因素的影響，可以應用于昏迷、睡眠以及服用藥物的患者，具有較高的客觀性，對于患者的神經(jīng)功能損傷具有較高的敏感性，因此可以利用電生理檢查來評價輕型顱腦損傷患者的腦功能損傷狀況。

本次研究主要是為臨床法醫(yī)學中對輕型顱腦損傷的鑒定提供相應的診斷依據(jù)，通過誘發(fā)腦電與自發(fā)腦電檢查的統(tǒng)籌，對不同類型檢查者進行對比觀察。本次研究觀察中，兩組在I、Ⅲ、Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ之間的比較差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組在Ⅰ-Ⅲ方面明顯高于對照組（P<0.05），這說明輕型顱腦損傷患者中最常見的ABR異常為Ⅰ-ⅢIPL延長。根據(jù)本次研究檢查結(jié)果提出了關于輕型顱腦損傷患者采用電生理檢查評價腦功能損傷程度，且主要可以分為0-I級，其中0級是指患者早期電生理檢查中ABR、VEP以及BEAM檢測均為正常水平，且創(chuàng)傷3個月后復查ABR、VEP以及BEAM均在正常范圍內(nèi)，這提示患者無腦功能障礙；I級為患者早期檢查中ABR、VEP以及BEAM中有一項檢查結(jié)果為異常，且三個月后復查發(fā)現(xiàn)ABR、VEP以及BEAM均為正常水平，這代表患者的腦功能障礙恢復正常。根據(jù)本次研究所得結(jié)果，筆者認為對于輕型顱腦損傷患者的法醫(yī)鑒定，可以將0-I級定義為輕微傷，從而為案件的仲裁提供相應的判斷依據(jù)。但是該檢查方式也有一定的不足之處，就是患者的心情對于檢查結(jié)果也有一定的影響，若患者無法保持心情平靜，很可能對電活動造成一定的影響，使得檢查結(jié)果產(chǎn)生偏差；且本次研究的病例數(shù)相對來說不多，可能與大數(shù)量研究存在一定的差異。

綜上所述，電生理檢查能夠觀察輕型顱腦損傷患者的電生理活動變化，也為臨床法醫(yī)鑒定和患者預后評估提供科學依據(jù)，可以在臨床法醫(yī)學中推廣應用。

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