經(jīng)尿道鈥激光與傳統(tǒng)電切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)型膀胱腫瘤的療效比較

徐寶海

(陜西省安康市中心醫(yī)院 泌尿外科, 陜西 安康, 725000)

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤, 90%以上為移行上皮腫瘤，依據(jù)生長(zhǎng)方式可分為原位癌、乳頭狀癌及浸潤(rùn)癌[1]。關(guān)于膀胱腫瘤的TNM分期，臨床通常將Tis、Ta、T1期腫瘤稱為淺表性腫瘤，即非肌層浸潤(rùn)型膀胱腫瘤[2-3]。目前，非肌層浸潤(rùn)型膀胱腫瘤以經(jīng)尿道電切術(shù)(TURBt)為最常用的術(shù)式。近年來(lái)，鈥激光的應(yīng)用使得泌尿外科的治療技術(shù)水平邁上了新臺(tái)階，鈥激光具有精確度高、止血效果好、損傷小的特點(diǎn)，具有較高的安全性，目前在臨床的應(yīng)用逐漸增多[4-5]。為探討經(jīng)尿道鈥激光與傳統(tǒng)電切手術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)型膀胱腫瘤的療效，本研究選取100例非肌層浸潤(rùn)型膀胱腫瘤患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2018年2月入院的100例非肌層浸潤(rùn)型膀胱腫瘤手術(shù)治療患者分為2組，各50例。所有患者滿足2017版《NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南》[6]中關(guān)于膀胱腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)確診，同時(shí)排除[7-8]: ① 合并其他泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤患者; ② 存在遠(yuǎn)期失訪風(fēng)險(xiǎn)患者; ③ 合并手術(shù)、化療或放療禁忌證患者等; ④ 浸潤(rùn)型膀胱癌不適用經(jīng)尿道膀胱鏡電切及鈥激光切除術(shù)者; ⑤膀胱憩室內(nèi)腫瘤不能行本研究術(shù)式者。激光組患者年齡39～78歲，平均(54.7±5.4)歲，男34例，女16例，術(shù)前TNM分期為Tis期24例、Ta期15例、T1期11例。電切組患者年齡31～68歲，平均(53.5±4.7)歲，男35例，女15例，術(shù)前TNM分期為Tis期23例、Ta期14例、T1期13例。2組患者年齡、性別、病理分期等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

電切組采用經(jīng)尿道膀胱鏡下膀胱腫瘤電切術(shù)。患者在腰麻下取截石位，女性經(jīng)尿道直接置入膀胱鏡電切系統(tǒng); 男性通過(guò)金屬尿道探子由細(xì)到粗?jǐn)U充尿道至膀胱鏡水準(zhǔn)，置入膀胱鏡電切系統(tǒng); 使用4%葡萄糖溶液沖洗，適當(dāng)擴(kuò)充膀胱，顯露視野，觀察、熟悉腫瘤特點(diǎn)，置入電切環(huán)，將腫瘤基底部切開(kāi)，深達(dá)肌層，并適當(dāng)切除基底部周圍正常組織，同時(shí)電凝肌層出血點(diǎn)，切除腫瘤，取出送病理活檢; 仔細(xì)止血，確定無(wú)出血后退出膀胱鏡，置入三腔氣囊導(dǎo)尿管，術(shù)畢，患者送回病房，予以監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液等治療。術(shù)后行膀胱灌注化療藥物。

激光組采用經(jīng)尿道膀胱鏡下膀胱腫瘤鈥激光切除術(shù)。患者在腰麻下取截石位，女性經(jīng)尿道直接置入膀胱鏡電切系統(tǒng); 男性通過(guò)金屬尿道探子由細(xì)到粗?jǐn)U充尿道至膀胱鏡水準(zhǔn)，置入膀胱鏡電切系統(tǒng); 使用4%葡萄糖溶液沖洗、適當(dāng)擴(kuò)充膀胱，顯露視野，觀察、熟悉腫瘤特點(diǎn)，置入鈥激光治療系統(tǒng)，將腫瘤基底部切開(kāi)，深達(dá)肌層，并適當(dāng)切除基底部周圍正常組織，小出血點(diǎn)使用激光灼燒止血，切除腫瘤，取出送病理活檢; 仔細(xì)止血，確定無(wú)出血后退出膀胱鏡，置入三腔氣囊導(dǎo)尿管，術(shù)畢，患者送回病房，予以監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液等治療。術(shù)后行膀胱灌注化療藥物。

1.3 觀察指標(biāo)[9-10]

記錄2組患者臨床手術(shù)觀察指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、膀胱沖洗、術(shù)后1年腫瘤復(fù)發(fā)情況)、并發(fā)癥(膀胱穿孔、尿道狹窄、閉孔神經(jīng)抽搐、輸尿管損傷)發(fā)生率。近期療效參考實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)(RECIST), 規(guī)定病灶消失維持4周以上且無(wú)新發(fā)病灶為完全緩解(CR), 病灶最長(zhǎng)總和減少>30%且維持4周以上為部分緩解(PR), 病灶最長(zhǎng)總和減少≤30%且維持4周以上為疾病穩(wěn)定(SD), 病灶最長(zhǎng)總和增大20%以上或出現(xiàn)新發(fā)病灶為疾病進(jìn)展(PD), 其中疾病控制率=(CR+PR)/總?cè)藬?shù)×100%, 總有效率=(CR+PR+SD)/總?cè)藬?shù)×100%。生存質(zhì)量參考癌癥特異性生存質(zhì)量量表(QLQ-C30)，包括總健康領(lǐng)域與癥狀子量表等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

激光組患者的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于電切組(P<0.05), 術(shù)中失血量、住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間均顯著少于電切組(P<0.01)。見(jiàn)表1。激光組總并發(fā)癥發(fā)生率、膀胱沖洗率、術(shù)后1年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率均顯著低于電切組(P<0.05)。見(jiàn)表2。 激光組疾病控制率與總有效率均顯著高于電切組(P<0.05)，見(jiàn)表3。激光組末期隨訪角色領(lǐng)域、情感領(lǐng)域與社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分顯著高于電切組，膀胱刺激征、血尿癥狀評(píng)分顯著低于電切組(P<0.05), 見(jiàn)表4。

表1 2組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較

與電切組比較, *P<0.01, **P<0.01。

表2 2組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床觀察指標(biāo)比較[n(%)]

與電切組比較, *P<0.05。

表3 2組患者近期治療效果的比較[n(%)]

與電切組比較, *P<0.05。

表4 2組患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 電切組比較, #P<0.05。

3 討 論

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前尚無(wú)有效的預(yù)防措施，治療時(shí)以手術(shù)治療為主[11-12]。對(duì)于非肌層浸潤(rùn)型或分化好的腫瘤可采取保留膀胱的手術(shù)方式，而較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的腫瘤通常需要行膀胱全切手術(shù)[13-14]。鈥激光是以釔鋁石榴石為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻、傳能離子銩、激活離子鈥的激光晶體制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光[15-16], 可應(yīng)用于泌尿外科、五官科、皮膚科、婦科等手術(shù)。該激光手術(shù)為無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)，患者的治療痛苦非常小。鈥激光適用于治療腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的表淺移行上皮腫瘤和經(jīng)腔內(nèi)B超或MRI、CT 檢查中一項(xiàng)證實(shí)未侵及肌層，直徑在2.0 cm 左右或以下的膀胱腫瘤[17-18]。與傳統(tǒng)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相比，經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn): ① 組織穿透深度小于0.5 mm, 不致引起膀胱穿孔或刺激閉孔神經(jīng)。② 手術(shù)盲區(qū)少。電切環(huán)為環(huán)型電極，因?yàn)榻嵌仍驘o(wú)法處理膀胱頂壁、膀胱三角區(qū)兩側(cè)腫瘤。鈥激光纖維柔軟、纖細(xì)，尖端面積小，處理膀胱腫瘤幾無(wú)盲區(qū)。③ 切除腫瘤準(zhǔn)確，無(wú)出血，鄰近組織損傷輕微，術(shù)后愈合時(shí)間短[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，激光組患者手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于電切組，術(shù)中失血量、住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間顯著少于電切組; 激光組患者尿道狹窄發(fā)生率與電切組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 激光組膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)抽搐、輸尿管損傷等并發(fā)癥的總發(fā)生率，膀胱沖洗例數(shù)，術(shù)后1年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率顯著低于電切組; 激光組疾病控制率與總有效率顯著高于電切組，末期隨訪角色領(lǐng)域、情感領(lǐng)域與社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分顯著高于電切組。由此表明，在非肌層浸潤(rùn)型膀胱腫瘤的手術(shù)治療中，經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)較傳統(tǒng)電切術(shù)療效顯著，并發(fā)癥較少，近期治療效果與遠(yuǎn)期生存率較高。