腦卒中患者帶管出院的延續護理

顧艷芬, 田小英, 陸 葉

(江蘇省太倉市中醫醫院, 江蘇 太倉, 215400)

腦卒中是多種原因引起的突發性血液循環障礙而造成的腦功能受損，發病率高、致殘率高、病死率高，嚴重威脅患者生命安全[1]。雖然現在腦卒中救治率得到極大提升，但存活患者多遺留不同程度心理、生理及社會功能障礙，加之病程漫長，恢復緩慢，患者可能長期處于疾病失控狀態，增加心理負擔，嚴重影響康復進程。因家庭、經濟、社會等因素，經過一段時間住院治療后，多數患者選擇帶管出院[2-3]。患者出院后，因為照護者缺乏專業護理能力，依從性較差，易導致各種并發癥，及時采取有效的院外護理措施對降低腦卒中帶管出院患者并發癥發生率具有重要意義。延續護理為臨床常見院外護理模式，通過一系列行動設計，確保患者在不同健康照護場所受到連續性照護[4-5]。本研究選取腦卒中帶管出院患者，分析授權式教育在腦卒中患者帶管出院延續護理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年6月本院腦卒中帶管出院患者74例，依據出院時間順序分為實驗組與對照組各37例。實驗組女15例，男22例，年齡52～95歲，平均年齡(79.10±10.14)歲; 疾病類型: 腦梗死34例，腦出血3例; 管路類型: 單獨胃管19例，單獨導尿管10例，胃管導尿管雙管8例。對照組女13例，男24例，年齡56～107歲，平均年齡(78.50±10.74)歲; 疾病類型: 腦梗死33例，腦出血4例; 管路類型: 單獨胃管13例，單獨導尿管15例，胃管導尿管雙管9例。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求，且2組基線資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組予以常規出院指導，出院前床位護士按傳統模式系統化講解管路相關知識、注意事項、并發癥防護措施、更換導管時間等，并留取患者家屬電話聯系方式，定期隨訪，解答患者及家屬疑問，掌握病情恢復情況，判定有無并發癥發生，征求患者及家屬對此項護理工作的滿意度。

實驗組予以授權式教育的延續護理。① 醫院護理部成立管路護理小組，相關護理單元均有護理骨干參加，制定管路護理標準、固定規范、安全預案、帶管出院告知書等，負責全院護理人員的管路知識培訓、考核等。② 科室成立授權式教育小組，組員選擇業務技術強、職業修養好、善于溝通、實踐經驗豐富的護理人員，確保其管路護理知識掌握全面，可及時發現、準確解決管路護理問題，保證延續護理質量; 科室建立帶管出院患者登記本。③ 社區衛生服務中心、基層衛生院護士培訓，授權式教育小組組員對社區和衛生院聯絡護士進行相關管路護理知識、技能培訓，確保社區和衛生院護士掌握管路護理操作要點，如留置胃管操作技術、鼻飼液配置、預防誤吸方法及窒息緊急處理、消化道出血及胃潴留觀察、口腔護理、留置尿管操作技術、會陰清潔、觀察尿液色質量、尿袋更換方法等; 本市區域內已建立全市的管道護理微信群，本院護士經常與社區、衛生院護士聯絡，在微信群分享護理心得，解答疑問，討論管路護理問題的解決方法; 患者出院當日，由科室授權小組成員在微信中告知患者所屬轄區的聯絡護士相關情況，由社區、衛生院護士負責導管更換及隨訪指導。④ 患者家屬培訓，本院收治腦卒中患者多為高齡腦梗死患者，授權式教育小組組員主要針對患者家屬進行日常護理培訓演練，一般從準備出院前1周即開始，讓家屬全程參與管路護理，鼓勵提出疑問，指出家屬操作中存在的缺陷，重點強調如鼻飼前后須抬高床頭防止誤吸、每次鼻飼前須確認是否在胃內，胃管不能壓迫鼻部皮膚; 尿道口注意清潔，密切觀察尿液色質量，管路須防止牽拉突出; 定期更換鼻飼管、尿管、尿袋(管路標識、尿袋上已注明下次更換日期)等; 發放紙質的導尿管、鼻飼管居家注意事項宣教單并詳細解釋，指出發生哪些特殊情況須立即就醫。⑤ 定期隨訪，一般選擇首次更換導管后的2～3 d, 授權式教育小組組員進行電話、微信聯絡或家庭隨訪，向患者所屬轄區的社區、衛生院護士及家屬訪問了解患者康復情況，有無管路并發癥發生，及時解決社區、衛生院護士及患者家屬遇到問題，征求患者及家屬對此項護理工作滿意度。

1.3 觀察指標

并發癥發生率。護理工作滿意度，以自制護理工作滿意量表評價，共100分，分為滿意(>90分)、一般滿意(80～90分)、不滿意(<80分)。總滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件分析，計數資料如并發癥發生率、護理工作滿意度采用[n(%)]表示，卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥發生率

實驗組并發癥發生率16.22%, 低于對照組37.84%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組并發癥發生率對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 護理工作滿意度

實驗組護理工作滿意度94.59%, 高于對照組75.68%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

3 討 論

近年來，受人口老齡化趨勢加劇、生活方式及膳食結構轉變等因素影響，腦卒中患病人數不斷攀高，嚴重影響國民生命健康及生活質量[6]。保留導尿管、留置鼻飼管為腦卒中早期治療及護理有效手段，但由于該病患者神經功能影響大、病程長、康復慢，病情穩定后仍不能拔管，多數患者選擇帶管回家治療，為減少帶管出院患者并發癥，實施院外護理尤為關鍵[7]。

表2 2組護理工作滿意度對比[n(%)]

與對照組比較 ,*P<0.05。

延續護理是由醫院走向社會的延伸訪視形式，主要借助信函、電話、微信、家庭訪視等途徑，由綜合醫院護理人員與社區醫護人員、患者及其家屬間建立有目的互動，以促進、維護患者健康[8-13]。出院延續護理為整體護理工作重要組成部分，同時也是住院護理的繼續與延伸，可降低患者再次住院率，從而達到經濟效益與社會效益相統一的目標。本研究對腦卒中帶管出院患者予以授權式教育的延續護理，效果顯著。授權式教育是一種以授權理論為基礎，以患者為中心，醫護人員與其相互協作的教育方式，積極鼓勵患者及其家屬參與護理決策，充分調動其管理疾病潛力及自信，可幫助患者恢復健康[14-18]。

本研究結果顯示，實驗組并發癥發生率低于對照組，護理工作滿意度高于對照組，充分說明對腦卒中帶管出院患者予以授權式教育的延續護理，可顯著降低患者并發癥發生率，進一步提高護理工作滿意度。原因在于，授權式教育的延續護理過程中，組員通過提供管路護理知識、技能及資源，充分發揮社區護士及患者家屬潛能，社區護士負責管路更換、定期家訪，患者家屬進行日常護理，二者分工明確，為患者提供系統性護理服務; 同時授權式教育小組組員定期進行隨訪，及時發現、準確解決管路護理問題，保證延續護理質量; 及時掌握患者病情，有助于準確判定拔管時間。

綜上所述，對腦卒中帶管出院患者予以授權式教育的延續護理，可顯著降低患者并發癥發生率，提高護理工作滿意度。