急性心肌梗死患者的人文關(guān)懷護(hù)理

王 瑩

(陜西省西安市第三醫(yī)院, 陜西 西安, 710018)

急性心肌梗死(AMI)是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所致的心肌壞死，可并發(fā)心率失常、休克和心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。AMI患者以中老年人為主，受日常工作生活壓力較大或?qū)Σ∏槌直^態(tài)度等影響，常伴有焦慮、抑郁、煩躁、低落等負(fù)性情緒，還易引起睡眠紊亂、軀體疼痛等不適癥狀，導(dǎo)致治療依從性降低，嚴(yán)重影響臨床治療效果[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理學(xué)科日益發(fā)展，人文關(guān)懷護(hù)理逐漸應(yīng)用于各科室領(lǐng)域，并取得一定初步成效。報(bào)道[3]指出，人文關(guān)懷護(hù)理是社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物，但目前中國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷的發(fā)展極不平衡，許多地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或部分科室對(duì)護(hù)理工作重視不足。本研究對(duì)AMI住院患者開(kāi)展人文關(guān)懷護(hù)理，重點(diǎn)觀察對(duì)負(fù)性情緒及睡眠障礙的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年6月心內(nèi)科收治的70例AMI患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者具備正常的溝通交流、認(rèn)知調(diào)查的條件，排除合并其他器質(zhì)性病變或惡性腫瘤者。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各35例，對(duì)照組男22例，女13例; 年齡46～75歲，平均(57.3±6.8)歲; 受教育程度: 中專及以下16例，大專或本科13例，本科以上6例。研究組男25例，女10例; 年齡44～76歲，平均(57.1±6.9)歲; 受教育程度: 中專及以下15例，大專或本科13例，本科以上7例。2組AMI患者上述一般資料比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

2組AMI患者發(fā)病7d內(nèi)均入院接受治療，給予抗凝、止痛等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括體征病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、病房清潔衛(wèi)生等內(nèi)容。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展人文關(guān)懷護(hù)理，根據(jù)人文護(hù)理理念制定并落實(shí)護(hù)理內(nèi)容計(jì)劃。

1.2.1 營(yíng)造溫馨病房環(huán)境: 正常病房清潔衛(wèi)生基礎(chǔ)上，應(yīng)保持房間光線柔和，避免外界噪音干擾。和患者和家屬交流了解病房布局喜好，可將病房布置趨于家庭化等，努力營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)患交流: AMI患者入院后，由對(duì)接的護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬溝通，用溫和、細(xì)心的態(tài)度了解病情情況，了解患者對(duì)病情的態(tài)度及心理狀況，保持和患者及家屬良性互動(dòng)的溝通交流渠道。對(duì)于患者及家屬的疑問(wèn)或其他需求應(yīng)盡量予以滿足，如自身病情和住院治療相關(guān)情況，應(yīng)采用患者文化水平能通俗易懂的語(yǔ)言予以耐心解答。通過(guò)積極主動(dòng)交流，提供關(guān)懷式護(hù)理服務(wù)，逐漸獲取患者及家屬的認(rèn)可和信任，建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.2.3 塑造積極心理: AMI住院患者尤其是老年患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮、沉默寡言、低落甚至煩躁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)從患者角度予以充分理解，用寬容、積極的心態(tài)提供護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)家屬積極參與，耐心的為患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，告知患者消極負(fù)性情緒對(duì)病情的不利影響，以及積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)病情康復(fù)出院的重要幫助。良好護(hù)患交流氛圍下，幫助患者樹立積極的心態(tài)。

1.2.4 人文關(guān)懷激勵(lì): 通過(guò)交流、住院查房等觀察AMI患者的情緒狀態(tài)，對(duì)于情緒低落、對(duì)住院治療消極配合或缺乏信心者作為正面激勵(lì)的重點(diǎn)對(duì)象，鼓勵(lì)患者放松心情，只要積極配合治療，一定能很快改善睡眠紊亂、身體疼痛等不適癥狀，并且能最快時(shí)間康復(fù)出院。對(duì)于情緒正常穩(wěn)定或依從性較好者，進(jìn)行口頭表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持樂(lè)觀心態(tài)，積極配合住院治療。

1.3 研究指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)觀察2組AMI患者干預(yù)前后負(fù)性情緒變化, SDS量表包括精神病性情感癥狀(2個(gè)項(xiàng)目)、軀體性障礙(8個(gè)項(xiàng)目)、精神運(yùn)動(dòng)性障礙(2個(gè)項(xiàng)目)和抑郁的心理障礙(8個(gè)項(xiàng)目)共20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加記為總分, ≥54分為抑郁，得分越高說(shuō)明心理抑郁越嚴(yán)重。SAS量表包括20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)患者的癥狀程度分別1、2、3、4級(jí)評(píng)分，其中15個(gè)為正向評(píng)分, 5個(gè)為反向評(píng)分。SAS評(píng)分≥50分為焦慮，評(píng)分越高說(shuō)明心理焦慮越嚴(yán)重。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSDI)評(píng)價(jià)干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，共7個(gè)項(xiàng)目，采用0～3分4級(jí)評(píng)分制，得分范圍0～21分，得分越高表示睡眠紊亂，睡眠質(zhì)量越差。出院時(shí)采用本院自制《住院護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查》問(wèn)卷，從日常護(hù)理內(nèi)容服務(wù)水平/體驗(yàn)角度制定，共10個(gè)小題，每小題按照“有待改進(jìn)”、“體驗(yàn)一般”、“較好”打分0、5、10分，總分100分。得分≥85為非常滿意, 60～80分為比較滿意, <60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后負(fù)性情緒比較

干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分分別高于54分、50分，且組間相較無(wú)顯著差異(P>0.05), 干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前下降(P<0.05), 但研究組下降較對(duì)照組更為顯著(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前PSDI量表各項(xiàng)評(píng)分相較無(wú)顯著差異(P>0.05), 干預(yù)后研究組PSDI量表評(píng)分均較對(duì)照組有顯著降低(P<0.05), 見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷

研究組護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組

表1 干預(yù)前后SAS、SDS量表評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表2 干預(yù)前后PSDI量表評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表3 2組護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著AMI發(fā)病率居高不下，且發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)，已引起臨床高度重視。醫(yī)學(xué)上對(duì)AMI的研究認(rèn)識(shí)不斷加深，較多觀點(diǎn)認(rèn)為AMI患者負(fù)性情緒和病情進(jìn)展、并發(fā)癥發(fā)生及臨床治療效果等有緊密聯(lián)系[5]。因此給臨床護(hù)理提出了更多要求，從以往單純配合治療轉(zhuǎn)變?yōu)槿轿蛔o(hù)理，且尤其需要考慮AMI患者的心理因素。人文關(guān)懷又稱為“人性關(guān)懷”、“關(guān)懷照護(hù)”，是指護(hù)理過(guò)程中在提供必要的診療技術(shù)服務(wù)基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員一切以患者為中心，以人道主義精神對(duì)患者的生命健康、權(quán)利需求、人格尊嚴(yán)等予以真誠(chéng)關(guān)懷和照護(hù)服務(wù)，讓患者從精神上、文化上、情感上感受到關(guān)愛(ài)，這種“生物·心理·社會(huì)”的關(guān)懷模式體現(xiàn)出對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“人”生命的高度尊重[6]。2015年中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)人文護(hù)理專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨學(xué)術(shù)會(huì)議圓滿召開(kāi)[7], 會(huì)上高度強(qiáng)調(diào)和肯定人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)護(hù)理學(xué)科建設(shè)、踐行“以人為本”理念的重要作用，促進(jìn)人文關(guān)懷護(hù)理模式的探究和應(yīng)用。

本研究根據(jù)“以人為本”的護(hù)理理念在心內(nèi)科開(kāi)展人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)研究，取得積極成果。本研究顯示2組AMI患者干預(yù)前心理狀態(tài)較差，存在明顯的負(fù)性情緒。研究組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組降低，和丁英等[8]報(bào)道相吻合，說(shuō)明人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)消除AMI患者負(fù)性情緒方面的顯著作用。睡眠障礙是AMI住院患者尤其是老年患者較常見(jiàn)癥狀，大部分老年AMI患者因?yàn)閷?duì)病房的醫(yī)療環(huán)境感到感官或心理不適，導(dǎo)致失眠、淺睡眠等睡眠紊亂現(xiàn)象，睡眠質(zhì)量堪憂，而且還易出現(xiàn)而少語(yǔ)、低落的負(fù)性情緒[9-13]。本研究顯示研究組干預(yù)后PSDI量表評(píng)分較研究組顯著下降，護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果也優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步肯定人文關(guān)懷護(hù)理的顯著應(yīng)用價(jià)值。常規(guī)住院護(hù)理基礎(chǔ)上，本研究主要從營(yíng)造溫馨病房環(huán)境、主動(dòng)加強(qiáng)護(hù)患交流、幫助塑造積極心理、實(shí)行人文關(guān)懷激勵(lì)4個(gè)方面體現(xiàn)人文關(guān)懷，充分考慮AMI患者的實(shí)際需求，比如病房?jī)?nèi)燈光強(qiáng)度、噪音隔離和空間布局，減輕患者對(duì)病房的陌生感、不適感，通過(guò)積極和患者及家屬交流，傾聽(tīng)內(nèi)心想法，幫助答疑解惑，努力從“人性化”角度滿足患者正常的護(hù)理需求。整個(gè)交流過(guò)程采用溫和、耐心、親和力強(qiáng)的護(hù)理溝通技巧，語(yǔ)言通俗易懂，同時(shí)從患者的體態(tài)、表情言語(yǔ)中觀察其心理活動(dòng)，了解內(nèi)心的苦楚或渴望等，通過(guò)營(yíng)造一種積極良性溝通、和諧護(hù)患關(guān)系的互動(dòng)氛圍，努力消除患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，贏得對(duì)護(hù)理人員的信任，有利于塑造積極心理狀態(tài)，減輕患者對(duì)疾病的注意力和因心理不適所致的副反應(yīng)，改善睡眠質(zhì)量，提高配合住院治療的依從性，縮短住院康復(fù)進(jìn)程[14-16]。從AMI患者入院至出院的整個(gè)護(hù)理過(guò)程，人性化關(guān)懷服務(wù)貫穿始終，努力從患者的角度出發(fā)落實(shí)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，真正做到“以患者為本”。

綜上所述，人文關(guān)懷服務(wù)理念是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尤其是護(hù)理學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)，本研究在心內(nèi)科AMI住院患者開(kāi)展人文關(guān)懷服務(wù)，對(duì)改善患者負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量效果顯著。